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急性胰腺炎诊疗标准及护理要点

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其发病急、病情进展快，严重时可累及多器官功能，甚至危及生命。及时准确的诊断、规范的治疗与科学细致的护理，对改善患者预后至关重要。本文旨在梳理急性胰腺炎的诊疗标准与核心护理要点，为临床实践提供参考。

一、急性胰腺炎的诊断标准

急性胰腺炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征进行综合判断，目前多采用以下标准：

（一）临床症状与体征

患者通常表现为急性发作的持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。部分患者可出现发热。体征方面，轻症者可有上腹部压痛；重症者则可能出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音减弱或消失，甚至出现黄疸、休克等表现。

（二）实验室检查

血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标。一般而言，发病后数小时血清淀粉酶开始升高，24小时左右达到高峰，持续数日至一周后逐渐下降；血清脂肪酶升高较淀粉酶稍晚，但持续时间更长，特异性也相对较高。当血清淀粉酶或脂肪酶活性至少达到正常上限的三倍时，结合临床症状，对诊断具有重要意义。此外，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）等炎症指标在重症患者中常显著升高，可作为病情严重程度评估的参考。

（三）影像学检查

腹部超声检查可作为初步筛查手段，观察胰腺有无肿大、胰周有无积液等，但易受胃肠道气体干扰。增强计算机断层扫描（CT）是目前诊断急性胰腺炎及评估其严重程度的首选影像学方法，不仅能清晰显示胰腺的形态、大小、胰周渗出情况，还可发现有无胰腺坏死、假性囊肿等并发症。磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）在评估胰胆管系统方面具有优势，有助于明确病因。

满足上述临床表现、实验室检查异常（淀粉酶或脂肪酶升高三倍以上）以及影像学改变中的任意两项，即可诊断为急性胰腺炎。

二、急性胰腺炎的治疗原则与措施

急性胰腺炎的治疗强调个体化综合治疗，核心在于减轻胰腺炎症反应、防止病情进展、防治并发症，并积极处理病因。

（一）治疗原则

治疗的总体原则是“个体化、精准化”，根据患者的病情严重程度（轻症、中重症、重症）、病因及并发症情况制定合理的治疗方案。轻症患者通常经内科保守治疗即可痊愈；中重症及重症患者则需要更密切的监测和更积极的干预，必要时多学科协作诊治。

（二）主要治疗措施

1.禁食、胃肠减压：发病初期需严格禁食，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担。对于腹胀明显、呕吐频繁的患者，应行胃肠减压，以缓解症状，降低肠腔内压力。

2.液体复苏：液体复苏是急性胰腺炎，尤其是重症患者早期治疗的核心环节。应在发病后尽早启动，首选晶体液，根据患者的血流动力学、尿量、电解质及血气分析等情况调整输液量和速度，目标是维持有效循环血容量，改善组织灌注。

3.抑制胰液分泌：临床常用生长抑素及其类似物（如奥曲肽），通过抑制胰泌素和胆囊收缩素的分泌，从而减少胰液的合成和分泌。H?受体拮抗剂或质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌，也可酌情使用。

4.镇痛治疗：急性胰腺炎患者常伴有剧烈腹痛，需及时给予镇痛治疗。治疗时应选择对胰腺血流影响较小的药物，如哌替啶，避免使用吗啡（可能引起Oddi括约肌痉挛）。用药过程中需密切观察患者的疼痛程度及药物不良反应。

5.抗感染治疗：对于非胆源性轻症急性胰腺炎，不推荐常规使用抗生素。而对于胆源性胰腺炎、重症急性胰腺炎以及有明确感染征象（如体温持续升高、白细胞显著升高等）的患者，则应经验性使用广谱抗生素，并根据细菌培养及药敏试验结果及时调整。

6.营养支持：在患者胃肠功能逐渐恢复、腹痛减轻、肠鸣音恢复后，应尽早开始肠内营养支持，以维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位及感染并发症的发生。对于无法耐受肠内营养或肠内营养不足的患者，可考虑肠外营养支持。

7.并发症的处理：对于出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如超声或CT引导下穿刺引流、内镜治疗或外科手术治疗。对于多器官功能障碍综合征（MODS）患者，则需要进行器官功能支持治疗。

8.病因治疗：积极寻找并去除病因是预防急性胰腺炎复发的关键。对于胆源性胰腺炎，在病情稳定后应及时处理胆道结石等病灶；对于高脂血症性胰腺炎，应积极控制血脂水平；对于酒精性胰腺炎，患者必须严格戒酒。

三、急性胰腺炎的护理要点

急性胰腺炎患者的护理工作贯穿于疾病的整个治疗过程，细致周到的护理对于缓解患者症状、促进康复、预防并发症具有重要作用。

（一）病情监护

1.生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，尤其是重症患者，应进行持续心电监护，及时发现休克、呼吸衰竭等严重并发症的早期征象。

2.腹痛与腹部体征观察：严密观察患者腹痛的部位、性质