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小儿腹泻后护理查房
演讲人：
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CATALOGUE
查房准备
病情评估
护理干预措施
治疗管理
家庭指导与教育
随访与总结
01
查房准备
患儿基本信息收集
人口统计学数据
详细记录患儿年龄、性别、体重、身高及生长发育曲线，评估是否存在营养不良或生长迟缓等基础问题。
家庭与社会背景
了解患儿家庭居住环境、主要照料者文化程度及卫生习惯，判断是否存在喂养不当或卫生条件差等风险因素。
既往病史与疫苗接种
核查患儿是否有过敏史、慢性疾病（如先天性免疫缺陷）及轮状病毒疫苗等接种情况，排除潜在并发症诱因。
腹泻病史回顾
病程特征记录
明确腹泻起病时间、频率、大便性状（水样便、黏液便、血便等），伴随症状（发热、呕吐、腹痛）及脱水程度（眼窝凹陷、皮肤弹性等）。
病原学推测
结合季节（轮状病毒高发于秋冬）、饮食史（可疑污染食物）或接触史（托幼机构暴发），初步区分病毒性、细菌性或寄生虫性腹泻。
治疗经过与效果
汇总已使用的药物（如抗生素、益生菌、补液盐）、剂量及疗效，评估是否存在抗生素滥用导致的肠道菌群失调。
查房工具与资源准备
体格检查设备
备齐听诊器、血压计、体温计、肛温计及一次性手套，重点关注肠鸣音、腹部压痛及脱水体征（毛细血管再充盈时间）。
实验室检测支持
准备粪便常规+潜血、轮状病毒抗原检测、血电解质及血气分析等申请单，必要时预留样本送检培养或PCR。
健康教育材料
印制腹泻家庭护理指南（如ORS配置方法、饮食调整建议）及预警症状清单（持续高热、血便、少尿等），便于向家长宣教。
02
病情评估
脱水程度评估标准
重度脱水
尿量极少或无尿，眼窝深陷、皮肤弹性极差，四肢厥冷，血压下降，意识模糊甚至昏迷，失水量超过体重的10%，需紧急静脉补液并纠正酸碱平衡紊乱。
中度脱水
尿量明显减少、眼窝及前囟凹陷明显，皮肤弹性差，脉搏增快，可能出现烦躁或嗜睡，失水量达体重的5%-10%，需静脉补液联合电解质监测。
轻度脱水
患儿表现为口渴、尿量略减少、眼窝稍凹陷，皮肤弹性轻度下降，失水量约为体重的5%以下，精神状态基本正常，需及时补充口服补液盐（ORS）预防进展。
生命体征监测要点
腹泻常伴发热，需每4小时测量一次体温，警惕高热惊厥或败血症风险，尤其细菌感染时可能出现持续高热。
体温监测
脱水可导致代偿性心率增快（120次/分）及呼吸深快，严重时出现休克体征（如脉弱、呼吸急促），需动态记录并评估循环状态。
心率与呼吸频率
血压下降（收缩压70mmHg）或再充盈时间3秒提示循环衰竭，需立即干预。
血压与毛细血管再充盈时间
01
02
03
频繁呕吐腹泻易引发低钾血症（肌无力、心律失常）、低钠血症（嗜睡、抽搐）或代谢性酸中毒（呼吸深快、嗜睡），需定期检测血生化。
并发症风险筛查
电解质紊乱
长期腹泻可能合并中耳炎、尿路感染或脓毒症，需观察有无新发发热、耳痛或尿频等症状。
继发感染
若出现血便、腹胀、阵发性哭闹或呕吐胆汁样物，需紧急影像学检查排除外科急症。
肠套叠或坏死性小肠结肠炎
03
护理干预措施
液体补充方案实施
口服补液盐（ORS）应用
根据WHO推荐标准配制低渗ORS溶液，按患儿体重和脱水程度分次少量喂服，每10-15分钟给予5-10ml，避免呕吐加重脱水。重度脱水需结合静脉补液，优先补充生理盐水或林格液。
补液量动态评估
每小时记录尿量、口渴程度及皮肤弹性，通过毛细血管再充盈时间（＞2秒提示脱水）调整补液速度。合并酸中毒时需补充碳酸氢钠溶液，并监测血电解质（尤其钠、钾水平）。
母乳与配方奶调整
母乳喂养患儿可继续哺乳但缩短单次时间；人工喂养者改用无乳糖配方奶粉，避免高渗性腹泻加重。
饮食调整指导
渐进式饮食恢复
脱水纠正后24小时内引入易消化食物（如米汤、苹果泥），逐步过渡至BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果酱、吐司）。避免高糖、高脂及粗纤维食物，减少肠道刺激。
过敏原排查
记录患儿饮食日记，若腹泻反复需排查牛奶蛋白、麸质等过敏原，必要时转诊至营养科进行专项评估。
微量营养素补充
腹泻导致锌流失，按WHO建议补充10-20mg/天锌制剂（＜6个月10mg，＞6个月20mg），持续10-14天以促进肠黏膜修复。
皮肤与卫生护理
肛周皮肤保护
每次排便后以温水清洗并轻拍干，涂抹含氧化锌的护臀霜隔离刺激。出现糜烂时使用红外线灯照射（距离30cm，每次5分钟）促进愈合。
手卫生与消毒
护理前后严格执行七步洗手法，患儿衣物、玩具用含氯消毒剂浸泡30分钟，轮状病毒感染者实施接触隔离至症状消失后48小时。
家庭环境管理
指导家长每日开窗通风2次，每次30分钟；呕吐物用5000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理，防止病原体扩散。
04
治疗管理
药物使用规范
微生态制剂辅助
双歧杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌可调节肠道菌群平衡，缩短病程，需与抗生素间隔3小
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