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感染科呼吸道感染护理指南演讲人：日期:

CONTENTS目病概述诊断与评估基础护理措施特殊人群护理05并发症处理06健康指导与预防

01疾病概述

常见病原体类型病毒占上呼吸道感染的70%-80%，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其中鼻病毒是普通感冒最常见的病原体。细菌约占20%-30%，以A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌）为主，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，常继发于病毒感染后引发细菌性扁桃体炎或鼻窦炎。非典型病原体如肺炎支原体、衣原体等，多引起咽炎或支气管炎，病程较长且症状不典型。

飞沫传播直接接触患者分泌物（如握手）或间接接触被污染的物体表面（如门把手、玩具），病原体经手-口/鼻黏膜侵入，常见于鼻病毒和肠道病毒。接触传播气溶胶传播在密闭环境中，病毒可通过微小气溶胶颗粒（直径≤5μm）悬浮传播，如麻疹病毒和结核分枝杆菌，但上呼吸道感染中较少见。患者咳嗽、打喷嚏时产生的含病原体飞沫（直径＞5μm）通过空气短距离传播，是流感、普通感冒的主要传播方式。主要传播途径

易感人群特征免疫系统发育不完善，呼吸道黏膜屏障功能弱，且集体生活（托幼机构）增加交叉感染风险，年发病率可达6-8次。婴幼儿及儿童免疫功能衰退，合并慢性心肺疾病或糖尿病等基础病，感染后易进展为下呼吸道感染或出现并发症。高频接触患者或处于人群密集环境（如学校、商场），暴露风险显著增高。老年人包括HIV感染者、肿瘤放化疗患者、长期使用免疫抑制剂人群，病原体清除能力下降，病程迁延且症状较重。免疫力低下务人员及密集场所工作者

02诊断与评估

1234发热与寒战呼吸道局部症状全身症状评估并发症预警患者常出现突发性高热（体温＞38.5℃），伴随畏寒或寒战，提示病毒或细菌感染可能。如头痛、乏力、肌肉酸痛等非特异性表现，严重者可出现食欲减退或脱水征象。包括鼻塞、流涕（清水样或脓性）、咽痛、声音嘶哑及咳嗽（干咳或伴痰），需区分病毒性与细菌性感染特征。中耳炎、鼻窦炎等下呼吸道受累时可能出现胸痛、气促，需密切监测。临床症状识别

实验室检测项目血常规与CRP病原学检测影像学检查血气分析白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增加提示细菌感染，淋巴细胞增多多见于病毒感染；C-反应蛋白（CRP）水平辅助判断炎症程度。咽拭子培养或快速抗原检测可明确链球菌感染，必要时进行呼吸道病毒PCR筛查（如流感病毒、腺病毒）。胸部X线适用于疑似肺炎患者，表现为肺纹理增粗或斑片状浸润影。重症患者需评估氧合状态，排除低氧血症或呼吸衰竭风险。

病情分级标准轻型（Ⅰ级）中型（Ⅱ级）重型（Ⅲ级）危重型（Ⅳ级）持续高热（38.5℃~39.5℃）伴明显全身症状，需药物干预但无并发症。高热不退（＞39.5℃）、呼吸困难或合并肺炎/脓毒症，需住院治疗。出现多器官功能障碍（如心肌炎、脑膜炎），需ICU监护及高级生命支持。仅上呼吸道局部症状，无发热或低热（＜38℃），生活自理能力未受影响。

03基础护理措施

隔离防护规范标准预防措施严格执行手卫生规范，接触患者前后均需使用速干手消毒剂或流动水洗手，佩戴医用外科口罩及一次性手套，避免交叉感染。空气传播防护对疑似或确诊流感等空气传播病原体感染者，应安置在负压病房或单间，医护人员进入时需佩戴N95口罩，病房每日紫外线消毒2次。接触隔离管理患者餐具、体温计等个人用品专人专用，污染织物密封后标记送洗，医疗废物使用双层黄色垃圾袋封装处理。探视制度管控限制探视人员数量及时间，要求探视者穿戴隔离衣并保持1米以上距离，呼吸道症状者严禁进入病区。

对痰液黏稠者采用氧气驱动雾化吸入（生理盐水5ml+α-糜蛋白酶4000U），每日3-4次，配合振动排痰仪使用效果更佳。根据病变部位选择引流体位（如肺上叶病变取半卧位），在餐前或餐后2小时进行，每次15-20分钟辅以背部叩击。鼻导管吸氧时维持SpO2在92%-95%，高流量湿化氧疗时设置温度37℃、流速40-60L/min，定期进行动脉血气分析。气管插管患者每2小时检查气囊压力（维持25-30cmH2O），每日更换固定胶布，按需进行声门下吸引。呼吸道管理要点气道湿化疗法体位引流技术氧疗监测方案人工气道护理

热量需求计算膳食调配原则按Harris-Benedict公式计算基础能耗，急性期增加20%-30%热量供给，蛋白质需求达1.2-1.5g/kg/d。提供高维生素（尤其维生素C200mg/d）、高锌（15-20mg/d）流质饮食，发热期增加500ml/d液体摄入。营养支持方案吞咽困难干预对咽痛显著者采用冷流质饮食（5-10℃），添加营养补充剂（如整蛋白型肠内营养粉），进食时保持45°半卧位。肠外营养指征持续高热伴摄入不足（50%需求量3天）时，按全合一配方提供25-30kcal/kg/d，葡萄糖输注速度