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2025年药物性肝试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）

1.以下关于药物性肝损伤（DILI）的定义，最准确的是：

A.由化学药物引起的肝脏炎症反应

B.由药物或其代谢产物直接或间接导致的肝细胞损伤或胆汁淤积

C.由中药、生物制剂引起的肝功能异常

D.所有药物治疗后出现的转氨酶升高

答案：B

2.根据2023年《中国药物性肝损伤诊治指南》，肝细胞型DILI的诊断标准是：

A.ALT≥3×ULN且R值（ALT/ULN）/(ALP/ULN)≥5

B.ALP≥2×ULN且R值≤2

C.ALT≥5×ULN且ALP正常

D.ALT和ALP同时≥3×ULN且R值2~5

答案：A

3.对乙酰氨基酚（APAP）导致的急性肝损伤最主要的机制是：

A.药物直接毒性损伤肝细胞线粒体

B.代谢产物N乙酰p苯醌亚胺（NAPQI）耗竭谷胱甘肽（GSH）

C.免疫介导的肝细胞毒性

D.胆汁酸转运蛋白抑制

答案：B

4.以下哪种药物不属于易导致胆汁淤积型DILI的典型药物？

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.氯丙嗪

C.卡马西平

D.利福平

答案：C（卡马西平更易导致肝细胞型或混合型损伤）

5.RUCAM评分系统中，“停药后8天内ALT下降50%”对应的评分是：

A.+2

B.+1

C.0

D.1

答案：A

6.老年患者（≥65岁）发生DILI的高危因素不包括：

A.多药联用（≥5种）

B.合并慢性肾病

C.肝脏代谢酶活性增强

D.胆汁排泄功能减退

答案：C（老年人代谢酶活性通常降低）

7.关于中药相关性肝损伤（HILI），以下说法错误的是：

A.何首乌及其成方制剂是HILI的常见诱因

B.马兜铃酸类中药主要导致肾小管损伤，不引起肝损伤

C.辨证不当（如阴虚患者长期使用温燥中药）可能增加风险

D.部分中药提取物（如三七总皂苷）可通过免疫机制诱发肝损伤

答案：B（马兜铃酸类中药也可引起肝损伤）

8.急性DILI患者出现凝血功能障碍（INR≥1.5）且伴肝性脑病，应诊断为：

A.轻度DILI

B.中度DILI

C.重度DILI

D.肝衰竭

答案：D（符合急性肝衰竭诊断标准）

9.以下哪种保肝药物在胆汁淤积型DILI中不推荐常规使用？

A.熊去氧胆酸（UDCA）

B.异甘草酸镁

C.腺苷蛋氨酸（SAMe）

D.双环醇

答案：B（异甘草酸镁主要用于肝细胞型损伤的抗炎）

10.对于长期服用甲氨蝶呤（MTX）的类风湿关节炎患者，监测肝功能的推荐频率是：

A.每12周

B.每12个月

C.每36个月

D.每612个月

答案：B（MTX肝毒性风险较高，需密切监测）

11.以下哪种情况不符合DILI的“排除性诊断”原则？

A.患者有慢性乙型肝炎病史，近期HBVDNA载量稳定

B.患者饮酒史（折合乙醇量20g/d）

C.患者合并自身免疫性肝炎，抗核抗体（ANA）滴度1:100

D.患者无其他肝损伤诱因（如病毒、酒精、代谢性疾病）

答案：C（自身免疫性肝炎活动期需排除）

12.妊娠期DILI的特点不包括：

A.妊娠剧吐可能混淆诊断

B.雌激素代谢增加可能加重肝损伤

C.可优先选择N乙酰半胱氨酸（NAC）治疗

D.终止妊娠是唯一治疗手段

答案：D（多数妊娠期DILI通过停药和支持治疗可缓解）

13.关于DILI的潜伏期，以下说法正确的是：

A.对乙酰氨基酚肝损伤潜伏期通常1个月

B.异烟肼肝损伤潜伏期多为13周

C.中药相关性肝损伤潜伏期均2周

D.胆汁淤积型DILI潜伏期通常短于肝细胞型

答案：B（异烟肼代谢产物需累积，潜伏期13周）

14.以下哪项实验室指标最能反映DILI的严重程度？

A.ALT水平

B.ALP水平

C.INR（国际标准化比值）

D.γGT水平

答案：C（INR反映肝脏合成功能，是评估肝衰竭的核心指标）

15.慢性DILI的诊断标准是肝损伤持续超过：

A.3个月

B.6个月

C.12个月

D.24个月

答案：B（2023指南定义）

16.以下哪种药物属于“特异性DILI”诱因（与剂量无关）？

A.对乙酰氨基酚（过量）

B.甲氨蝶呤（治疗剂量）

C.四环素（大剂量）

D.异烟肼（常规剂量）

答案：D（异烟肼肝损伤