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脑卒中躯体功能康复训练指南

日期:

演讲人：

1

康复评估体系

2

康复阶段训练

3

专项功能训练

4

治疗技术应用

5

并发症处理

6

家庭康复支持

目录

CONTENTS

康复评估体系

01

Brunnstrom分期评估

偏瘫恢复阶段划分

将脑卒中后运动功能恢复分为六个阶段，从完全瘫痪到接近正常功能，帮助治疗师制定针对性训练计划。

重点观察患者是否出现异常运动模式（如屈肌或伸肌共同运动），为抑制异常代偿提供依据。

通过肌张力变化判断患者处于恢复的哪一阶段，指导抗痉挛治疗介入时机。

评估患者是否过度依赖健侧代偿，防止错误运动模式固化。

联合反应与共同运动评估

痉挛状态分级

功能代偿策略分析

涵盖上肢、下肢、平衡等33项评测内容，量化关节活动度、协调性及反射活动。

精细化运动功能测试

包含坐位平衡、站立位转换等子项，预测患者跌倒风险及步行潜力。

通过标准化动作（如腕背伸、手指抓握）区分中枢性瘫痪与周围神经损伤。

反射与协同运动评分

该量表经多国临床验证，对轻度至重度功能障碍均具高敏感性和特异性。

敏感性验证

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平衡与步行能力分析

涵盖购物、做饭、财务管理等复杂活动，反映社会参与潜力。

工具性ADL扩展评测

评估患者在不同场景（如楼梯、浴室）中的安全性及辅助器具需求。

环境适应能力分析

01

02

03

04

包括进食、穿衣、如厕等基本自理能力，采用Barthel指数或FIM量表量化独立性。

基础性ADL评估

通过双重任务（如边行走边计算）判断高阶功能恢复水平。

认知与运动整合测试

日常生活能力（ADL）评定

康复阶段训练

02

预防关节挛缩与压疮

通过定时翻身、摆放抗痉挛体位（如肩关节外展、踝关节背屈）降低肌肉张力异常风险，使用气垫床或减压敷料保护骨突部位皮肤。

被动关节活动度维持

由治疗师或家属进行缓慢、全范围的肩、肘、腕、髋、膝等关节被动活动，每日2-3次，避免疼痛或过度牵拉，重点维持踝关节背屈和手指伸展功能。

呼吸功能训练

指导腹式呼吸与咳嗽技巧，结合体位引流（如半卧位）预防肺部感染，必要时使用呼吸训练器增强膈肌力量。

急性期体位管理与被动活动

恢复期主动-助力训练

渐进性肌力训练

从床旁坐位平衡开始，过渡到辅助下站立（如借助起立床或平行杠），逐步增加患侧下肢负重比例，配合弹力带或滑轮系统进行抗重力肌群训练。

平衡与协调强化

利用平衡垫或动态平衡仪进行重心转移训练，从静态站立进阶到单腿支撑，同时加入双上肢交替摸物等双侧协调任务。

任务导向性训练

设计穿衣、抓握杯子等日常生活动作练习，结合镜像疗法或神经肌肉电刺激（NMES）促进运动皮层重组，强化患侧肢体参与度。

高强度抗阻训练

模拟上下楼梯、跨障碍物等复杂环境任务，结合虚拟现实（VR）技术提升动态平衡与反应速度，强化患侧肢体在三维空间中的控制能力。

复合动作整合

社区回归适应性训练

进行超市购物、公共交通使用等场景化练习，加入双重任务（如边走边计算）以提升多任务处理能力，减少跌倒风险。

采用哑铃、阻力带等工具针对下肢股四头肌、臀大肌及上肢三角肌进行渐进性负荷训练（60-80%1RM），每周3次，改善步行耐力与上肢功能。

后期抗阻与功能整合训练

专项功能训练

03

通过单腿站立、闭眼站立等练习，逐步提高患者静态平衡能力，增强下肢肌肉控制力与关节稳定性，减少跌倒风险。

结合重心转移、跨步训练及平衡垫上的动态活动，模拟日常行走中的平衡需求，改善患者步态协调性与身体适应性。

利用减重步行系统或辅助器具，纠正异常步态模式（如划圈步态），强化髋、膝、踝关节的协调运动，提升步行效率与安全性。

设计上下楼梯、斜坡行走等任务，将平衡与步态训练融入实际生活场景，增强患者的环境适应能力。

平衡与步态再学习

静态平衡训练

动态平衡训练

步态矫正训练

功能性任务训练

上肢精细动作训练

利用键盘敲击、拼图或弹琴等任务，强化单个手指的独立控制能力，提升手部操作的精确性与灵活性。

通过捏取不同大小、硬度的物体（如橡皮球、积木），改善手部肌群协调性，逐步恢复精细抓握功能。

模拟刷牙、写字、系纽扣等日常活动，结合适应性辅助工具，重建患者工具使用能力，促进生活自理。

设计双手协同任务（如拧瓶盖、叠衣服），改善双侧上肢配合能力，减少患侧忽略现象。

抓握与放松练习

手指分离运动训练

工具使用训练

双侧协调训练

躯干核心稳定性强化

抗重力姿势控制

通过桥式运动、仰卧起坐等动作，激活腹横肌与多裂肌，增强躯干在抗重力状态下的稳定性与耐力。

功能性核心整合

将核心训练融入翻身、坐起、转移等日常动作，提升躯干在复合动作中的支撑与传导效率。

旋转稳定性训练

利用瑞士球或悬吊系统进行躯干旋转练习，提高脊柱动态控制能力，改善坐位与站立位的姿势调整功能。

抗阻核心激活

结合弹力带或阻力器械进行平板支撑、侧支撑等训