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输尿管结石诊断与鉴别诊断

演讲人：

日期:

06

诊断流程整合

目录

01

疾病基础概述

02

临床表现特点

03

影像学检查方法

04

实验室辅助诊断

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鉴别诊断重点疾病

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疾病基础概述

临床定义

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，指结石嵌顿于输尿管腔内导致尿流受阻，典型表现为突发性腰腹部绞痛伴血尿。

流行病学特征

男性发病率高于女性（约2-3:1），好发于30-50岁人群，热带地区及夏季发病率显著升高，与脱水状态密切相关。

危险因素

包括代谢异常（高钙尿症、高尿酸尿症）、尿路感染、解剖结构异常（如输尿管狭窄）及家族遗传史等。

复发率数据

未经预防干预的患者5年复发率可达50%，提示需长期代谢评估与生活方式管理。

输尿管结石定义与流行病学

结石形成机制与常见类型

过饱和结晶理论

尿液中成石物质（钙、草酸、尿酸等）浓度超过溶解度时形成晶核，最终聚集成结石，受pH值、抑制剂缺乏等因素影响。

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主要成分分类

草酸钙结石（占70%-80%）、磷酸钙结石（15%-20%）、尿酸结石（5%-10%）及感染性结石（如磷酸铵镁结石）。

特殊形成机制

尿酸结石在酸性尿液中易形成，而感染性结石需产脲酶细菌（如变形杆菌）分解尿素产生碱性环境。

基质作用

所有结石均含有机基质（如黏蛋白），其作为支架促进晶体黏附与生长。

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输尿管解剖特点与病理生理

生理性狭窄段

输尿管存在三处自然狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管处、膀胱壁内段），90%结石嵌顿发生于这些部位。

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梗阻级联反应

结石梗阻引发近端输尿管扩张、肾盂内压升高，导致肾小球滤过率下降，严重者可致不可逆肾功能损伤。

疼痛机制

由输尿管平滑肌痉挛、管壁局部缺血及前列腺素释放介导，疼痛放射至同侧睾丸/阴唇或大腿内侧为特征性表现。

继发感染风险

梗阻合并感染时可迅速发展为肾积脓，需紧急引流处理，否则可能引发尿源性脓毒血症。

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临床表现特点

典型症状：肾绞痛特征

突发剧烈疼痛

疼痛常起始于肋脊角或侧腹部，呈刀割样或绞痛性质，可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟及会阴部放射，疼痛强度可达难以忍受的程度。

内脏神经反射症状

严重疼痛可伴随恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等自主神经反应，易与急腹症混淆。

阵发性发作

疼痛呈间歇性加剧，发作期持续20-60分钟，间歇期可完全无痛，这种特征性表现与输尿管蠕动和结石移动相关。

体位相关性

疼痛程度可因体位改变而波动，但典型肾绞痛患者常表现为辗转反侧、坐卧不安，无法找到缓解疼痛的体位。

约90%患者出现血尿，以镜下血尿更为常见，当结石造成尿路黏膜损伤时可出现肉眼血尿，典型表现为排尿终末血尿加重。

当结石位于输尿管下段时，可刺激膀胱三角区，导致尿频、尿急、排尿困难等类似膀胱炎的症状。

合并感染时可出现发热、寒战、脓尿等，严重者可发展为尿源性脓毒血症，需紧急处理。

少数患者可能出现尿流中断或排尿疼痛，尤其在膀胱壁段结石时更为明显。

伴随症状：血尿与泌尿系症状

肉眼或镜下血尿

膀胱刺激征

尿路感染表现

排尿异常

体格检查关键体征

患侧肾区叩诊阳性（Costovertebralangletenderness）是重要体征，提示存在上尿路梗阻或炎症。

肾区叩击痛

由于内脏神经反射，部分患者可出现肠鸣音减弱或暂时性肠麻痹。

肠鸣音变化

结石所在对应体表投影区（如麦氏点、输尿管走行区）可有深压痛，但通常不出现腹膜刺激征。

腹部压痛与肌紧张

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需特别关注体温、血压变化，发热提示可能合并感染，血压下降需警惕感染性休克发生。

生命体征监测

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影像学检查方法

超声检查标准与价值

无创性筛查首选

超声检查无需造影剂和电离辐射，适用于孕妇、儿童及肾功能不全患者，可清晰显示结石位置、大小及肾积水程度。

结石特征识别

高频超声可检测≥3mm的输尿管结石，典型表现为强回声伴后方声影，中下段结石需结合充盈膀胱技术提高检出率。

动态血流评估

彩色多普勒能观察输尿管口喷尿情况，间接判断梗阻程度，并鉴别生理性钙化与病理性结石。

局限性分析

受肠气干扰时上段输尿管显示率下降，肥胖患者图像质量可能受限，需结合其他影像学检查综合判断。

CT扫描技术（非增强CT）

金标准诊断方法

非增强螺旋CT（NCCT）具有近100%的结石检出率，能精确测量结石密度（HU值），为体外冲击波碎石提供参数依据。

继发征象评估

可同时显示肾周脂肪条索影、输尿管壁水肿等间接征象，对X线阴性结石（如尿酸结石）具有独特诊断价值。

低剂量技术应用

采用管电流调制技术可将辐射剂量降低至常规CT的30%-50%，在保证诊断准确性的前提下减少患者辐射暴露。

三维重建功能

通过MPR、MIP等后处理技术多角度展示结石与周围解剖关系，辅助制定手术方案和预测碎石难度。

X线平片应用范围

对