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临床医学实习岗位职责说明书

一、引言

临床医学实习是医学教育过程中连接理论与实践的关键环节，是培养医学生临床思维、实践技能和职业素养的重要阶段。本岗位职责说明书旨在明确临床医学实习生在实习期间的主要职责、工作范围及行为规范，为实习生顺利完成实习任务、实现从医学生到临床医生的初步过渡提供指导。实习生应在带教老师的指导下，严格遵守医院及科室各项规章制度，积极投入临床实践，努力提升专业能力与人文素养。

二、适用对象

本说明书适用于在本院各临床科室进行轮转实习的临床医学专业学生。

三、主要工作职责

（一）临床观察与辅助

1.病史采集与记录：在带教老师指导下，学习并逐步独立完成对新入院患者及分管患者的病史采集，包括现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等，并按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整地书写病历、病程记录、出院小结等医疗文书。

2.体格检查：掌握系统的体格检查方法，在带教老师指导下对患者进行全面或针对性的体格检查，准确记录阳性体征及有鉴别意义的阴性体征。

3.病情观察：密切观察分管患者的病情变化，包括生命体征、症状、体征、各项检查结果及治疗反应等，发现异常情况及时向带教老师汇报。

4.辅助诊疗操作：在带教老师指导和监督下，学习并参与如静脉穿刺、肌肉注射、吸氧、导尿、换药、清创缝合等基本临床技能操作，严格遵守操作规程，确保患者安全。

（二）医疗文书处理

1.病历书写：负责所管患者医疗文书的初步撰写，确保内容真实、客观、规范、及时，字迹清晰（或电子录入准确），语句通顺，符合医学术语规范。

2.医嘱执行与核对：在带教老师指导下，了解医嘱的开具流程，协助核对医嘱执行情况，学习观察用药后的疗效及不良反应。

3.检查结果追踪：及时追踪患者各项检查（检验、影像、病理等）结果，协助带教老师将结果整理并记录于病历中，学习分析检查结果的临床意义。

（三）学习与实践提升

1.参与临床教学活动：积极参加科室组织的晨交班、疑难病例讨论、小讲课、教学查房等各项教学活动，认真做好笔记，主动思考，踊跃发言。

2.理论联系实际：将课堂所学的医学理论知识与临床实践相结合，针对具体病例进行分析和思考，加深对疾病的认识和理解。

3.技能培训与考核：积极参加医院及科室组织的临床技能培训，努力掌握基本临床技能，并按要求参加相关考核。

4.专业知识学习：利用业余时间阅读专业书籍、期刊文献，关注医学前沿动态，不断拓宽知识面，提升专业理论水平。

（四）医患沟通与人文关怀

1.沟通技巧学习：学习与患者及其家属进行有效沟通的技巧，耐心倾听其诉求，初步解释病情、检查结果及治疗方案（在带教老师指导下）。

2.人文关怀体现：尊重患者的知情权、隐私权和选择权，对患者富有同情心，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和人文关怀。

3.医疗纠纷防范：增强法律意识和自我保护意识，学习识别和规避潜在的医疗风险，杜绝因沟通不当或操作失误引发的医疗纠纷。

（五）科室协作与安全

1.团队协作：树立团队合作意识，与科室医护人员保持良好沟通与协作，共同为患者提供优质医疗服务。

2.医疗安全：严格遵守各项医疗核心制度及操作规程，树立“患者安全第一”的理念，杜绝医疗差错和事故的发生。

3.科室管理参与：协助带教老师及科室其他人员完成部分科室日常事务性工作，如整理医疗文书、维护诊室秩序等。

四、能力素质要求

1.职业道德：热爱医学事业，具有良好的医德医风，廉洁自律，恪守职业道德规范。

2.专业知识：具备扎实的医学基础知识和一定的临床医学理论知识。

3.实践技能：具备基本的临床操作技能，并在实习过程中不断提高。

4.沟通能力：具备良好的口头和书面沟通能力，能够与患者、家属及医护人员有效沟通。

5.学习能力：具备较强的学习主动性和钻研精神，善于总结经验教训。

6.责任心：对患者高度负责，对工作认真细致，一丝不苟。

7.抗压能力：能够适应临床工作的紧张节奏和压力。

五、实习期间注意事项

1.遵守纪律：严格遵守医院及科室的各项规章制度，按时上下班，不迟到、早退、旷工。

2.着装规范：按照医院规定着装，保持仪表整洁、得体。

3.保护隐私：严格保护患者隐私，不得泄露患者的个人信息和病情资料。

4.积极提问：遇到疑问及时向带教老师请教，切勿擅自做主或盲目操作。

5.做好记录：养成随时记录的习惯，包括学习心得、疑难问题、操作体会等。

6.安全第一：时刻注意自身及患者安全，严格执行无菌操作和消毒隔离制度。

六、结语

临床医学实习是医学生成长道路上的重要里程碑。希望各位实习生能够珍惜宝贵的实习机会，以严谨的态度、饱满的热情投入到临床实践中，在带教老师的悉心指导下，不断学习，勇于探索，努力提升自身的综合素养