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2017年11月份多重耐药菌病历抗菌药物使用合理性评价
本月共检出54株多重耐药菌：鲍曼不动杆菌16株，均对碳青霉烯类药物耐药；大肠埃希菌21株，其中2株对碳青霉烯类药物耐药；肺炎克雷伯菌11株，无耐碳青霉烯类菌株；铜绿假单胞菌1株，对碳青霉烯类药物耐药；金黄色葡萄球菌4株，均对苯哩西林耐药；产酸克雷伯菌1株，对碳青霉烯类药物耐药。
54株多重耐药菌涉及到53份住院病历，均留取相应的临床标本进行病原学检测，其中联合用药病历为6份，占比为11.11%。53份病历中有2份病历出现多重耐药菌结果回报时患者己出院（或死亡），18份病历考虑病原菌为定植菌（污染菌）或考虑病情好转未调整用药，6份病历未给予隔离医嘱且病程中也未提到。
根据感染部位、常见病原菌种类、感染严重程度以及患者生理病理情况制定初始治疗方案，在获知病原学检测及药敏结果后，需要结合患者临床状况、经验用药疗效以及药敏结果综合考虑，决定是否调整抗菌药物的治疗方案，进行目标性治疗。其中有4份病历存在问题：1、病历号944422,临床诊断：坏疽性阑尾炎并穿孔，初始治疗方案为“头胞陛脂+莫西沙星”，引流液培养为“产ESBLs大肠埃希菌，对头泡哌酮舒巴坦等敏感，对左氧氟沙星、环丙沙星等耐药”，治疗方案改为“头泡哌酮舒巴坦3gbidivdrip+莫西沙星0.4gqdivdrip”，主要问题为：①莫西沙星氯化钠注射液无使用指征。②头弛哌酮舒巴坦（2:1）用于产ESBLs菌株常用剂量为3gq8hivdrip,该病历给药间隔不当。2、病历号944286,烧伤标本培养为“产ESBLs肺炎克雷伯杆菌”，根据药敏结果调整为“头泡哌酮舒巴坦3gbidivdrip”，存在问题为给药间隔不当：头饱哌酮舒巴坦（2:1）用于产ESBLs菌株常用剂量为3gq8hivdrip。3、病历号944286,烧伤标本培养出“多重耐药鲍曼不动杆菌”，根据药敏结果调整为“阿米卡星0.6gqdivdrip”，烧伤患者用创口拭子进行培养出鲍曼不动杆菌，需要排除是否为定植菌，若肯定为致病菌，治疗上需要根据药敏结果采用联合治疗。详情见下表：
序号
科室
病原体
标本
日期
耐碳青霉烯菌
抗菌药物名称
是否联合应用
合理性评价
住院期间隔离医嘱
1
ICU病区
鲍曼不动杆菌
痰
2017/11/2
MDR-AB,CRAB
考虑病原菌为定植菌，未调整用药
接触隔离医嘱
2
全科医学科
金黄色葡
萄球菌
痰
2017/11/3
MRSA
万古霉素
否
合理
接触隔离医
嘱
3
TCU病区
鲍曼不动杆菌
痰
2017/11/1
MDR-AB,CRAB
考虑病原菌为定植菌，未调整用药
床旁隔离医
嘱
4
ICU病区
鲍曼不动杆菌
痰
2017/11/1
CRAB
考虑病原菌为定植菌，未调整用药
接触隔离医嘱
5
南院康复医学科
大肠埃希
菌
尿
液
2017/11/15
阿米卡星（静滴）+吠喃妥因
（口服）
是
合
理
接触隔离医嘱
6
南院化
一科
肺炎克雷伯菌
全
血
2017/11/18
哌拉西林/他哩
巴坦
否
A
理
接触隔离医嘱
7
感染疾病
大肠埃希
菌
全血
2017/11/18
哌拉西林/他哩巴坦
否
合
理
无
8
南院综合外
大肠埃希
菌
尿
液
2017/11/11
哌拉西林/他哇
巴坦
否
合
理
接触隔离医
嘱
9
南院综
合内
肺炎克雷伯菌
痰
2017/11/27
哌拉西林/他哩巴坦
否
合
理
接触隔离医嘱
10
南院综合外
产酸克雷伯菌
分泌物
2017/11/17
患者对多种抗菌药物过敏，结合病情，暂不给予治疗
接触隔离医嘱
11
南院综合外
大肠埃希菌
脓
液
2017/11/26
阿米卡星
否
合理
接触隔离医嘱
12
神内一
大肠埃希菌
尿液
2017/11/16
患者病情己好转，未给予抗感染治疗
接触隔离医嘱
13
创伤关节
大肠埃希菌
脓
液
2017/11/3
哌拉西林/他哩
巴坦
否
合
理
接触隔离医
嘱
14
肾病病区
鲍曼不动
杆菌
痰
2017/11/27
MDR-AB,CRAB
考虑病原菌为定植菌，未调整用药
接触隔离医嘱
15
呼吸病区
鲍受不动杆菌
胸水
2017/11/5
MDR-AB,CRAB
患者症状较前好转，旦血小板较低，未加用头抱哌酮/舒巴坦，继续原方案治疗
接触隔离医
嘱
16
感染疾病
大肠埃希菌
全
I1IL
2017/11/8
哌拉西林/他哩巴坦
否
合
理
接触隔离医嘱
17
ICU病区
金黄色葡萄球菌?
痰
2017/11/7
MRSA
替
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