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**第四章闻诊概说1、概念：闻诊,即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。第一节听声音一、声音正常声音的特点：发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符等。病理声音的一般规律：声音高亢宏亮有力而连续——阳证、实证、热证声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、寒证音哑与失音概念——语声嘶哑为音哑，语而无声为失音。临床意义——实证、虚证、妊娠。新病音哑(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺辨证久病音哑(金破不鸣)——肺肾精亏，阴虚火旺。应注意：①失音与失语的鉴别，失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。二、语言概念——神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。病机——邪热内扰神明概念——神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。病机——久病脏气衰竭，心神散乱概念——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状，见于癫病、郁证。病机——心气不足或气郁痰结概念——语言错乱，语后自知言错的症状。病机虚——久病体虚，年老体衰实——痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍概念——精神错乱，语无伦次，狂叫妄言的症状。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。病机——气郁化火，痰火互结、内扰心神谵语郑声错语独语狂言三.呼吸闻呼吸的要点主要是：呼吸节均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。(1)喘与哮的特征、区别与联系喘——呼吸困难，短促急迫喘不兼哮哮——呼吸急促，喉间痰鸣哮必兼喘(2)少气与短气的特征及区别少气——呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，纯虚无实。短气——呼吸粗急短促，气若有所窒，有虚实之分。咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚肺）。咳声低微——虚证（肺气虚损）。咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯肺，肺津被灼）。干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳有痰声，量多易咯——痰湿阻肺。顿咳和白喉的咳声特征顿咳——咳后有鸣啼样回声(百日咳)。白喉——咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。四.咳嗽五.胃肠异常声响

（一）呕吐含义——是指饮食食物、痰涎从胃中上涌,由口中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。区别有物无声为之吐有声有物为呕吐吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀--虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，--实热证。辨证（二）呃逆（唐以前称为“哕”）含义——是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。辨证呃声频作，高亢而短，声响有力－－实证、热证。呃声低沉而长，声弱无力－－虚证，寒证。（三）嗳气（古代称为“噫气”）含义－－是指胃中气体上出咽喉所发出的长而缓的声音。辨证：嗳气酸腐—宿食，属实证。嗳声频而响亮，因情志而作—肝气犯胃(实证）嗳声频作而无酸腐气味—寒邪客胃（寒证）第二节嗅气味嗅气味，是指嗅、辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗气等。气味酸腐臭秽——实热证。微有腥臭——虚寒证。病室气味尿臊气味－－水肿病晚期（氨味，尿毒症）。烂苹果味－－消渴病（糖尿病酮症酸中毒）。鼠臭味－－肝昏迷（肝臭，含硫氨酸代谢产物）蒜臭味－－有机磷农药中毒