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危重症护理神经内科常见病例分析

前言

神经内科危重症患者往往病情复杂、进展迅速、并发症多，对护理工作提出了极高的要求。护理人员不仅需要具备扎实的专业知识，还需拥有敏锐的病情观察能力、快速的应急处理能力以及细致入微的人文关怀。本文将结合临床实际，对神经内科几种常见危重症病例的护理要点进行分析与探讨，旨在为临床护理实践提供借鉴。

病例分析

一、急性缺血性脑卒中（脑梗死）

病例简介：

患者，男性，中年，有高血压、糖尿病史多年，血压、血糖控制不佳。入院前数小时，患者在安静状态下突然出现右侧肢体无力，持物不稳，伴言语不清，口角歪斜。家属送至我院急诊，头颅CT检查未见明显出血灶，初步诊断为“急性缺血性脑卒中”，NIHSS评分XX分（此处省略具体数字，临床中需精确评估）。

病情评估与观察要点：

1.意识状态的动态监测：意识障碍是脑梗死患者病情加重的重要信号。需密切观察患者的神志、精神状态，可采用GCS评分进行量化评估，并记录其变化趋势。即使患者入院时意识清楚，也需警惕因脑水肿加重或新发出血导致的意识水平下降。

2.生命体征的严密监测：重点关注血压、心率、呼吸及血氧饱和度。脑梗死急性期血压管理尤为关键，需根据患者具体情况（如是否进行溶栓治疗、有无严重高血压病史、是否存在脑灌注不足的表现等）进行个体化调控，避免血压过高导致出血转化或过低加重脑缺血。

3.神经系统功能的细致观察：密切观察患者肢体肌力、肌张力、感觉、反射的变化，以及言语、吞咽功能、眼球运动、瞳孔大小及对光反射等。若出现原有症状加重或新的神经功能缺损，提示病情可能进展或出现并发症，需及时报告医生。

4.并发症的早期识别与预防：

*脑疝：若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、意识障碍加深、一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等，提示可能发生脑疝，需立即报告医生并做好抢救准备。

*感染：吞咽功能障碍易导致误吸，引发肺部感染；长期卧床易发生泌尿系感染。需加强呼吸道管理，协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰，必要时行气管切开或气管插管；保持会阴部清洁，鼓励多饮水，监测体温及血常规变化。

*深静脉血栓形成与肺栓塞：肢体活动障碍患者下肢静脉血流缓慢，易形成血栓。需指导并协助患者进行肢体被动活动和主动运动（病情允许时），使用弹力袜，观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况。

*压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，使用气垫床，避免局部长期受压。

主要护理诊断与措施：

*急性意识障碍（如存在）：密切观察，保持呼吸道通畅，防止误吸，安全防护，预防并发症。

*躯体活动障碍：早期进行良肢位摆放，预防关节挛缩和足下垂；病情稳定后，在康复师指导下尽早进行康复训练，促进功能恢复。

*语言沟通障碍：耐心倾听，鼓励患者用非语言方式表达需求，如手势、写字板等；早期进行语言功能训练。

*吞咽障碍：评估吞咽功能，选择合适的饮食种类（如流质、半流质、软食或鼻饲），进食时采取坐位或半卧位，避免呛咳。

*焦虑/恐惧（患者及家属）：做好心理疏导，解释病情及治疗护理方案，提供情感支持，帮助建立战胜疾病的信心。

护理难点与体会：

此类患者病情变化快，早期溶栓或取栓治疗对护理配合要求高，时间就是大脑。血压的精细化管理、并发症的预防是护理工作的重点和难点。同时，患者及家属往往存在焦虑情绪，有效的沟通和心理支持能显著提高治疗依从性和护理质量。早期康复介入对于功能恢复至关重要，护理人员需具备一定的康复知识，协助患者进行早期活动。

二、高血压性脑出血

病例简介：

患者，男性，老年，有高血压病史十余年，平时服药不规律，血压控制差。入院前因情绪激动后突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，随即意识模糊，呼之不应。急诊头颅CT示左侧基底节区脑出血，量约XXml（此处省略具体数字），破入脑室系统。

病情评估与观察要点：

1.颅内压增高的观察：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。但对于昏迷患者，头痛和呕吐可能不明显，需重点观察意识状态、瞳孔变化、生命体征（“两慢一高”——心率慢、呼吸慢、血压高）及有无躁动不安等。

2.意识与瞳孔的变化：意识障碍的程度是判断病情轻重及预后的重要指标。瞳孔的大小、形态、对光反射是否对称，是反映颅内病变（尤其是脑疝形成）的敏感指标。若一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，伴意识障碍加重，提示小脑幕切迹疝可能。

3.生命体征监测：脑出血患者常伴有血压显著升高，这是机体为维持脑灌注的代偿机制，但过高的血压又会加重出血。需在医生指导下进行控制性降压。同时，需警惕呼吸节律的改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸等，提示脑干受累。

4.肢体活动及癫痫发作的观察：观察患者肢体有无自主活动，肌力情况，有无癫痫发作。癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，需