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医学生护理外科胆石症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在外科病房工作近十年的临床护理人员，我常说：“胆石症不是大病，但疼起来真要命。”这句话背后，是无数患者捂着右上腹蜷缩在病床上的痛苦模样，也是我们护理团队反复打磨护理流程的动力。

胆石症是普外科最常见的疾病之一，我国发病率约为10%-15%，且近年来呈现年轻化趋势——我曾接触过最年轻的患者仅22岁，因长期不吃早餐、高脂饮食诱发胆囊结石。这类疾病看似“常见”，实则潜在风险巨大：胆囊结石可能诱发急性胆囊炎、胆管炎，甚至胆源性胰腺炎；肝内胆管结石若处理不当，可能导致肝脓肿、胆汁性肝硬化。而护理工作，正是连接治疗与康复的“桥梁”——从术前缓解疼痛、稳定情绪，到术后观察并发症、指导饮食，每一个环节都直接影响患者的预后。

前言今天，我将结合一例典型病例，带大家走进外科胆石症护理的全流程。希望通过这份课件，让刚入行的医学生明白：护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度，帮患者跨越疾病的每一道坎。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我管床的38岁患者王女士，是个典型的“胆石症案例”。她主诉“反复右上腹疼痛3年，加重伴呕吐1天”入院。

王女士是位全职妈妈，平时饮食偏油腻，常因照顾孩子错过早餐。3年前体检发现胆囊结石（约1.2cm），但自觉“不疼就不用管”，未遵医嘱定期复查。1天前因家庭聚餐进食红烧肉后，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背部放射痛，恶心呕吐3次（为胃内容物），无发热、黄疸。

入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张；腹部B超提示“胆囊增大，壁增厚（0.4cm），内见多个强回声光团，最大约2.0cm，后伴声影，随体位移动”；血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；肝功能正常。

病例介绍结合病史、体征及检查，医生诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，完善术前准备后，于入院第2天行腹腔镜胆囊切除术（LC），术中顺利，术后带回腹腔引流管1根（引出淡血性液体约30ml），安返病房。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是把患者当‘人’去了解——他的痛从哪来？怕什么？需要什么？”

健康史评估通过与王女士及家属沟通，我们梳理出关键信息：1既往史：无高血压、糖尿病，无腹部手术史；2生活习惯：长期不吃早餐（“孩子醒了就得喂，自己常顾不上”），喜食油炸食品（“炒菜油放少了觉得没味道”）；3治疗依从性：3年前确诊结石后未复查，认为“不疼就没事”；4家族史：母亲有胆囊切除史（“我妈说切了胆囊不能吃油腻，所以我一直拖着没手术”）。5这些信息提示：不良饮食习惯是诱因，对疾病认知不足是延误治疗的主因，家属病史可能影响患者治疗决策。6

身体状况评估重点围绕“疼痛”展开——这是胆石症患者最核心的主诉。王女士的疼痛特点：

部位：右上腹，放射至右肩背（符合胆囊神经支配特点，胆囊的内脏神经传入胸4-5脊髓节段，与肩背部感觉神经重叠）；

性质：绞痛（结石嵌顿胆囊颈，胆囊强烈收缩所致）；

诱因：高脂饮食（脂肪刺激胆囊收缩排胆汁，结石移动嵌顿）；

伴随症状：恶心呕吐（胆囊炎症刺激迷走神经，或疼痛引起的反射性呕吐）；

体征：Murphy征阳性（左手压患者右肋缘下，嘱深吸气，因疼痛突然屏气，是胆囊炎的典型体征）。

此外，需关注是否出现“夏柯三联征”（腹痛、寒战高热、黄疸）——若有，提示可能合并胆管结石或胆管炎；监测生命体征，若体温升高（38.5℃）、脉搏加快（100次/分），需警惕感染加重。

心理社会状况评估王女士入院时反复问：“必须切胆囊吗？切了是不是不能吃油？”“手术风险大吗？”——典型的“手术焦虑”。进一步沟通发现，她的担忧源于两点：一是对胆囊功能的误解（认为胆囊是“消化必需器官”），二是对术后生活质量的恐惧（母亲术后因“不能吃油腻”多次抱怨）。同时，作为家庭主要照顾者，她担心住院期间孩子无人照料，产生“内疚感”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与胆囊结石嵌顿、胆囊炎症刺激有关依据：主诉右上腹绞痛，Murphy征阳性，痛苦面容，呻吟不止。

焦虑与担心手术效果、术后生活质量及家庭角色缺失有关依据：反复询问手术风险，提及母亲术后饮食限制时流泪，多次说“孩子这几天怎么办”。

知识缺乏：缺乏胆石症防治及围手术期护理知识依据：3年未复查，认为“不疼=不用治”；对LC手术方式不了解；不知晓饮食与疾病的关系。

潜在并发症：出血、