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过敏性休克的急救及处理流程课件
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2024/3/26
目录
CONTENTS
过敏性休克概述
急救原则与措施
药物治疗方案
监测与评估
并发症预防与处理
总结与展望
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过敏性休克概述
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定义
发病机制
当机体通过吸入、食入、注射或接触等途径使过敏原进入体内后，与体内相应抗体结合形成免疫复合物，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等炎性介质，引起全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降，引起过敏性休克。
过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，可导致喉头水肿、气管痉挛、肺水肿、心搏骤停或持续的低血压状态。
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临床表现
分型
过敏性休克通常在接触过敏原数分钟至数小时内发作，表现为皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管神经性水肿等皮肤黏膜症状；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等呼吸道梗阻症状；以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。严重者可出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀等呼吸循环衰竭表现，甚至导致昏迷、抽搐等神经系统症状。
根据过敏性休克的严重程度和临床表现，可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度过敏性休克仅表现为皮肤黏膜症状和轻度呼吸道梗阻；中度过敏性休克在轻度症状基础上出现消化道症状和明显的呼吸道梗阻；重度过敏性休克则表现为严重的呼吸循环衰竭和神经系统症状。
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根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。病史中应有明确的过敏原接触史；临床表现包括皮肤黏膜症状、呼吸道梗阻症状、消化道症状以及呼吸循环衰竭等表现；实验室检查可发现血中组胺、5-羟色胺等炎性介质升高。
诊断标准
过敏性休克需要与感染性休克、心源性休克等其他类型的休克进行鉴别。感染性休克多继发于严重感染，表现为高热、寒战等感染中毒症状；心源性休克则多由于心脏疾病导致泵血功能衰竭而引起，表现为心悸、胸闷等心脏症状。
鉴别诊断
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急救原则与措施
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立即停止接触可能导致过敏的物质，如药物、食物、昆虫叮咬等。
迅速识别并离开过敏原
如更换衣物、清洗皮肤等，以减少过敏原的进一步吸收。
去除过敏物质
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清除口腔、鼻腔分泌物或异物，保持患者头部后仰，防止舌后坠。
确保患者气道通畅
如患者呼吸急促或困难，应及时给予吸氧，以改善缺氧症状。
给予吸氧
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选择较粗、直、弹性好的静脉进行穿刺，以便快速输液和给药。
妥善固定穿刺针，避免针头脱出或堵塞，确保输液和给药的顺利进行。
保持静脉通道通畅
选择合适静脉
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肾上腺素
抗组胺药
糖皮质激素
过敏性休克的首选药物，可迅速缓解支气管痉挛和血管通透性增加引起的症状。
如苯海拉明、异丙嗪等，可缓解过敏反应引起的皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。
如地塞米松等，具有抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏反应引起的全身炎症反应。
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药物治疗方案
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肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可迅速缓解支气管痉挛和血管通透性增加。
首选药物
给药途径
剂量与用法
通常采用皮下注射或肌内注射的方式给药，严重情况下可静脉注射。
根据患者病情严重程度和年龄等因素，选择合适的剂量和使用频率。
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糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，可减轻过敏性休克的症状。
作用机制
地塞米松、氢化可的松等。
常用药物
需根据患者病情选择合适的药物和剂量，同时注意观察不良反应。
使用注意
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使用注意
一般用于轻度过敏性休克或辅助治疗，需注意与其他药物的相互作用。
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作用机制
抗组胺药物可阻断组胺受体，减轻过敏反应。
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常用药物
苯海拉明、异丙嗪等。
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升压药物
对于血压急剧下降的患者，可使用升压药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。
支气管舒张剂
对于伴有支气管痉挛的患者，可使用支气管舒张剂如氨茶碱、沙丁胺醇等。
抗过敏中成药
部分中成药如防风通圣丸、玉屏风散等具有抗过敏作用，可在医生指导下使用。
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监测与评估
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血压监测
心率和心律监测
呼吸频率和深度观察
体温监测
定期测量患者的血压，记录并观察其变化趋势。过敏性休克时，血压通常会急剧下降。
通过心电图持续监测患者的心率和心律。过敏性休克可能导致心动过速或心律失常。
密切观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度和是否出现呼吸困难。
定期测量患者体温，因为体温异常可能提示感染或其他并发症。
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血常规检查
电解质和肾功能检查
肝功能检查
凝血功能检查
检测钠
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