13-肋骨骨折、---脊椎骨折.pptVIP

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第十五章躯干骨折肋骨骨折脊柱骨折及脱位目录

二、应用解剖1、?肋骨共十二对2、?肋骨的连接；真肋假肋1-3肋短小，且有锁骨和肩胛骨保护，故很少发生骨折。8-10肋因肋软骨不直接连于胸骨而是连于一肋软骨，故弹性较大，发生骨折较为少见。一、概述：临床常见骨折成人，尤其是老年人，更为多见。第一节肋骨骨折11-12肋，为浮肋弹性更大，不易发生骨折。但4-7肋，较长，且固定，弹性相对为低，故是其肋骨骨折常见的发生部位

三、病因病理2、?间接暴力；（图示）可有两种形式：《1》前后方的挤压暴力；多见特点：骨折发生在腋中线；骨折片向外突出；刺伤胸膜机会少《2》来自侧方的挤压暴力特点：骨折发生在肋骨与肋软骨交界处1、直接暴力；（图示）骨折特点：多为横形/粉碎；骨折片多向内移位；易合并气胸，血胸。（一）病因

直接暴力与传达暴力的综合作用特点：发生一骨双折3、混合暴力特点：肋间肌急剧强烈收缩造成下部肋骨骨折4、肌肉收缩

１、单纯性肋骨骨折；不全骨折；完全骨折单发性骨折，即单根单折多发性骨折分为：单根双折；多根单折；多根双折２、复杂性肋骨骨折（二）病理分类

诊断要点1、明确的外伤史2、伤后局部疼痛，患者常能指出最痛点，不能深吸、咳嗽、转动躯体时痛甚，喜好坐位。3、查体：压痛点明确，胸部挤压征(+)(图例)。４、X片：可确诊及分类四、诊断

诊断注意早期无移位骨折/骨折发生在肋软骨界处者，X片检查（—），应注意！注意并发症的诊断3、气胸：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸2、血胸：非进行性血胸进行性血胸凝固性血胸肌化性血胸1、反常呼吸，多见于多根双折患者。机理：胸肌软化所致（图示）

少数肋骨一处骨折方法选择单纯肋骨骨折的治疗：治疗的关健是减轻疼痛，保持呼吸道通畅，顺利排痰。因有肋间肌的固定作用，骨折很少移位，故骨折本身无须特殊处理；治疗要点五、治疗治疗注意：首先应注意各种并发症的预防和治疗

方法：肋间神经封闭术，首选药物组成：2%利多卡因2-4ml；注射方式：肋间神经椎旁阻滞与骨折近端阻滞阻滞范围：三条肋间神经（受伤肋骨肋间N、上、下各一条肋间N）优点：止痛快缺点：维持时间短，3--6W

适应证：单根肋骨骨折。软组织损伤轻微目的：通过限制胸壁的活动而达到骨折断端止痛的目的适应症：5-９肋肋骨骨折禁症：年老体弱患者；多根肋骨骨折材料：胶布宽度7cm长度比胸廓半围长10cm固定范围:跨越骨折上下各二条肋骨，超越前后正中线各5cm方法：呼吸之来胸廓最小时贴胶布；第一条胶布贴在骨折部；然后依次上下增加；胶布相互重叠呈叠瓦状贴粘胶带固定法绷带固定（图示）（图示）

多数肋骨一处骨折如合并胸内损伤，病人疼痛，呼吸困难均较严重，胶布固定法及肋间神经封闭难以奏效，最好采用颈部迷走神经及交感神经封闭疗法。气体交换不足时，可行气管切开。多数肋骨双折治疗的重点是消除胸壁的浮动，解决反常呼吸加压固定法适应症：范围小；有局限性反常呼吸方法：厚纺料垫于伤处，胶布固定

适应症：１、错位大，病情严重，可用钢丝固定骨折２、开放骨折清创后，同时对肋骨骨折作钢丝固定适应症：大块胸壁软化，反常呼吸明显，范围较大者。方法：重量0.5-1KG时间1-2W钢丝固定术肋骨牵引固定术（图示）

“内固定术”：适应症：严重的肋骨骨折或双侧肋骨骨折时，胸避塌陷，病人无法进行呼吸，可用“内固定术”抢救。方法：先作气管切开。插入带气囊的气管导管，连接在麻醉机上用正压给氧或空气使肺膨胀，胸廓隆起，靠胸内压力，把下陷的肋骨固定在吸气的位置。连续3-5ｄ，直到病人可正常呼吸为止（图示）肋骨骨折的并发症的治疗

脊椎骨折及脱位第二节脊椎骨折及脱位常见损伤约占全身骨折的5~6%，以胸腰段脊柱骨折为多见。常合并有脊髓或马尾损伤，尤其是颈椎骨折—脱位，合并脊髓伤可达70%。伤情较严重、复杂，甚至危及生命。脊髓损伤的修复、仍是一个难题。一、概述脊椎骨折及脱位

脊椎骨折及脱位二、应用解剖〈一〉脊髓的骨性结构（图示）1、由33个椎骨构成2、一节典型的椎骨可分：椎体与附件两部分。(图示)〈二〉脊柱的连接（图示）1、椎间盘2、韧带3、椎间关节：小关节、微动关节。由上位椎骨的下关节突与相邻下位椎骨的上关节突在椎板两侧构成。颈、胸、腰段关节突的方向和活动范围不同。〈三〉椎孔、椎管、椎间孔〈四〉C1.2结构

脊椎骨折及脱位