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儿科常见疾病诊疗标准流程

在儿科临床实践中，面对患儿复杂多变的病情，一套科学、规范的诊疗流程是保障医疗质量与患儿安全的基石。本文旨在梳理几种儿科常见疾病的诊疗标准流程，为临床工作者提供参考框架，强调诊疗过程中的核心要点与决策逻辑，以期更好地服务于儿童健康。

一、急性上呼吸道感染诊疗流程

急性上呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病之一，多由病毒感染引起，少数为细菌或支原体感染。其诊疗需遵循“评估-判断-处理-随访”的基本路径。

（一）病史采集与体格检查

接诊时，首先需详细询问患儿发病时间、主要症状，如发热的程度与热型、咳嗽的性质、有无流涕及其性质、是否伴咽痛、呕吐、腹泻等。同时，了解患儿近期有无接触类似病例、预防接种史及既往健康状况亦十分重要。体格检查应全面而有重点，注意测量体温、呼吸、脉搏，观察患儿精神状态、面色。咽喉部检查需仔细查看扁桃体有无肿大、充血、渗出物，颈部淋巴结是否肿大。肺部听诊是鉴别诊断的关键，需排除下呼吸道感染。

（二）辅助检查

并非所有患儿均需实验室检查。对于症状典型、精神状态良好的轻症患儿，可暂不进行。但若发热持续时间较长（如超过三天）、体温过高，或伴有精神萎靡、呼吸急促等表现，应考虑进行血常规及C反应蛋白（CRP）检测。病毒感染时，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例可升高；细菌感染时，白细胞及中性粒细胞比例常增高，CRP亦可能升高。必要时，根据临床怀疑，可进行鼻咽拭子病毒检测或胸片检查以排除其他疾病。

（三）诊断与鉴别诊断

根据病史、典型临床表现及体格检查，急性上呼吸道感染的诊断通常不难。但需注意与流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、急性中耳炎、幼儿急疹等疾病相鉴别。例如，流感患儿全身症状较重，如高热、头痛、肌肉酸痛等；肺炎患儿肺部听诊可闻及固定湿啰音，胸片有助于明确诊断。

（四）治疗与处理

治疗原则以对症支持治疗为主，强调休息、多饮水，保持室内空气流通。

1.退热治疗：当体温超过38.5℃，或因发热导致患儿明显不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，根据患儿体重计算剂量，避免过量使用。

2.缓解症状：鼻塞严重时可适当使用生理盐水滴鼻或喷鼻；咳嗽有痰时可给予祛痰药物，一般不推荐使用镇咳药，尤其对于婴幼儿。

3.抗感染治疗：病毒感染所致者无需使用抗生素。若明确为细菌感染（如化脓性扁桃体炎）或合并细菌感染证据时，可在医生指导下选用敏感抗生素。

（五）病情观察与随访

告知家长密切观察患儿病情变化，如体温、精神状态、进食情况、呼吸等。若出现持续高热不退、精神萎靡、烦躁不安、呼吸困难、剧烈呕吐或腹泻等情况，应及时复诊。一般轻症患儿预后良好，数日内即可恢复。

（六）健康宣教与预防

向家长普及疾病知识，强调合理喂养、增强体质、注意个人卫生（如勤洗手）、避免去人群密集场所等预防措施。提倡按时进行预防接种，如流感疫苗等。

二、小儿腹泻病诊疗流程

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是儿科常见病之一。

（一）病史采集与体格检查

重点询问腹泻开始时间、大便次数、量、性状（如稀水便、蛋花汤样便、黏液便或脓血便），有无腥臭味。同时询问有无呕吐、发热、腹痛、腹胀等伴随症状，以及患儿的进食量、尿量变化，这对于判断脱水程度至关重要。了解患儿近期饮食情况、有无不洁饮食史或腹部受凉史，有无接触腹泻病人。体格检查需评估患儿精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝有无凹陷、口唇黏膜是否干燥、尿量（或尿次）等，以此判断脱水程度（轻、中、重度）。听诊肠鸣音，检查有无腹部压痛。

（二）辅助检查

1.大便常规及潜血试验：是必查项目，可初步判断有无感染及感染性质（如是否有白细胞、红细胞、吞噬细胞等，有助于区分侵袭性细菌感染）。

2.血常规及CRP：有助于判断感染类型及严重程度。

3.血生化检查：中重度脱水患儿应检测血电解质、血糖、血气分析等，以评估内环境紊乱情况。

4.病原学检查：对于腹泻严重、病程较长或疑为特殊病原感染者，可进行大便病原学检测，如轮状病毒、诺如病毒抗原检测，或细菌培养及药敏试验。

（三）诊断与鉴别诊断

根据大便次数增多和性状改变即可作出腹泻病的诊断，并评估脱水程度和有无酸碱失衡、电解质紊乱。同时，需积极寻找病因，鉴别是感染性腹泻（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）还是非感染性腹泻（如饮食因素、气候因素、过敏、乳糖不耐受等）。

（四）治疗与处理

治疗原则为预防和纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，合理饮食，对症治疗，必要时抗感染治疗。

1.液体疗法：这是治疗的关键。轻、中度脱水患儿首选口服补液盐（ORS），少量多次饮用。重度脱水或无法口服补液的患儿需静脉补液，根据脱水性质（等渗、低渗或高渗）选择合适的液体种类和张力，按照“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则进行。

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