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小儿支原体肺炎教学查房

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CONTENTS

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断标准

04

治疗方案

05

护理重点

06

预防与宣教

01

疾病概述

定义与流行病学特征

小儿支原体肺炎定义

临床表现

流行病学特征

由支原体感染引起的儿童肺部炎症，是儿科常见的呼吸系统疾病之一。

全年均可发病，秋冬季为高发季节，主要通过飞沫和直接接触传播，易感人群为学龄前儿童和青少年。

起病缓慢，发热、咳嗽为主要症状，热程长达1-2周，咳嗽可持续1-4周，并伴有头痛、咽痛、肌痛等症状。

病原体生物学特性

支原体特性

支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁，能在无生命培养基中生长繁殖。

01

病原体的传播

支原体主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触患者呼吸道分泌物而感染。

02

抵抗力

支原体对青霉素等β-内酰胺类抗生素不敏感，但对大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等敏感。

03

典型发病机制解析

感染过程

支原体首先侵入呼吸道黏膜，引起上皮细胞破坏和局部免疫反应，导致支气管炎、肺炎等病变。

免疫机制

病理改变

支原体感染后可引起机体免疫反应，包括细胞免疫和体液免疫，但免疫保护作用不持久，易反复发作。

支原体肺炎的病理改变主要为肺间质炎症，肺泡内可见少量渗出物，支气管壁和肺泡间隔可见淋巴细胞和单核细胞浸润。

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02

临床表现

持续咳嗽

多数患儿表现出持续性咳嗽，以干咳为主，有时可咳出白色黏痰。

发热

发热是支原体肺炎的常见症状，多数患儿表现为中等度热，热型不规则，热程较长。

呼吸困难

患儿出现呼吸困难、气促、鼻翼扇动等症状，尤其在活动后明显。

肺部以外的症状

部分患儿可伴有肺部以外的症状，如头痛、咽痛、肌痛、关节痛、呕吐、腹泻等。

儿童特异性症状表现

肺部体征识别要点

肺部体征识别要点

肺部啰音

叩诊浊音

呼吸音减弱

触觉语颤增强

支原体肺炎的肺部体征不明显，但可出现湿性啰音或干啰音，听诊时需注意仔细辨别。

患儿肺部呼吸音减弱，尤其在病变部位明显。

叩诊时，患儿肺部可出现浊音或实音，提示肺部实变。

在患儿肺部进行触觉语颤检查时，可感觉到语颤增强，提示肺部炎症。

重症病例预警指标

持续高热

若患儿持续高热不退，且热型不规则，热程较长，需警惕重症病例的可能。

呼吸困难加剧

患儿呼吸困难症状加剧，出现鼻翼扇动、三凹征等表现，提示病情严重。

肺部阴影持续扩大

X线检查显示肺部阴影持续扩大，且治疗效果不佳，提示病情恶化。

合并其他器官损害

若患儿合并心肌炎、脑膜炎等其他器官损害，应及时进行针对性治疗，以免延误病情。

03

诊断标准

实验室检测项目选择

白细胞计数正常或略高，中性粒细胞增多。

血常规

支原体IgM抗体阳性，或者IgG抗体滴度显著升高。

血清学检测

可分离出支原体。

咽拭子培养

咽拭子、痰、血等标本PCR检测支原体DNA阳性。

PCR检测

影像学特征判读

肺部CT

肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。

肺部MRI

肺部X光片

较X光片更敏感，可发现肺部小片状阴影、磨玻璃样改变等。

对肺部病变的显示优于CT，但价格昂贵，操作复杂。

鉴别诊断关键要素

与细菌性肺炎鉴别

与肺结核鉴别

与病毒性肺炎鉴别

与支气管异物鉴别

支原体肺炎症状较轻，白细胞计数正常或略高，X光片表现较明显。

支原体肺炎血清学检测结果阳性，X光片表现为肺部多种形态的浸润影。

支原体肺炎症状较轻，无低热、盗汗等结核中毒症状，X光片无空洞和播散病灶。

有吸入异物史，突然出现呛咳，X光片可见局部肺气肿或肺不张。

04

治疗方案

如红霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选药物，需根据患儿病情和药敏试验结果选用。

抗生素选择与用药规范

大环内酯类抗生素

对于大环内酯类抗生素耐药或效果不佳的患儿，可考虑使用青霉素类或头孢菌素类抗生素。

青霉素类或头孢菌素类抗生素

需严格按照医生开具的剂量和疗程使用，不得随意更改，以免产生耐药性或不良反应。

用药剂量和疗程

对于出现低氧血症的患儿，应及时给予氧疗，以改善组织缺氧。

氧疗

可局部应用药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素等，以缓解支气管痉挛和炎症反应。

雾化吸入

如微波、超短波等，可促进肺部炎症吸收和消散，缓解症状。

物理治疗

辅助治疗措施应用

合并症处理原则

心肌损害

支原体肺炎可并发心肌损害，应给予营养心肌药物，并密切监测心电图和心肌酶谱变化。

01

肺不张

由于痰液粘稠或支气管痉挛引起的肺不张，应及时进行体位引流、吸痰或纤维支气管镜灌洗等处理。

02

肺外并发症

如脑膜炎、心肌炎等，应给予相应治疗，同时积极处理肺部病变。

03

05

护理重点

呼吸道管理策略

呼吸道管理策略

保持呼吸道通畅

雾化治疗

给予氧疗

呼吸道隔离

及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

根据患儿缺氧