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糖尿病足护理方案

方案目标与定位

本方案为糖尿病足专用护理指导文件，定位为临床诊疗、社区健康管理及居家照护的核心依据，适用于各Wagner分级糖尿病足患者（含高危足、溃疡期、坏疽期）。核心目标：一是精准评估患者足部病变程度、感染风险及全身血糖控制状态，明确“局部创面护理+全身血糖管控”双核心护理重点；二是规范糖尿病足护理流程，提升护理人员足部专项评估、创面修复、感染防控及并发症处置专业能力，强化“早筛查、早干预、早修复”的护理理念；三是指导患者及照护者掌握足部日常防护、创面观察、血糖监测等自我管理技能；四是联动医疗、营养、康复等多学科资源，构建“多学科协同-全周期护足”网络；五是形成“评估-干预-监测-优化”的闭环管理，促进创面愈合，降低感染扩散、截肢风险，提升患者足部功能及生活质量。

方案内容体系

（一）糖尿病足专项评估与分级

1.精准专项评估：采用Wagner分级标准结合足部缺血评估量表，全面开展足部评估——局部评估含足部皮肤状态（温度、颜色、感觉、完整性）、创面位置/大小/深度/分泌物、周围组织肿胀/红肿情况；全身评估含血糖控制水平（空腹血糖、糖化血红蛋白）、周围神经病变（感觉减退/消失）、周围血管病变（足背动脉搏动、下肢血供）、肝肾功能及合并症（高血压、肾病）；同步排查高危因素（吸烟、足部畸形、既往足溃疡史、血糖控制不佳），为个性化护理计划制定提供依据。2.病情分级判定：依据Wagner分级及感染风险，分为三级——轻度病情（Wagner0级，高危足，皮肤完整无溃疡，存在神经/血管病变）、中度病情（Wagner1-2级，浅表溃疡，无明显感染或轻度感染，血供基本正常）、重度病情（Wagner3-5级，深度溃疡/坏疽，伴中度/重度感染，合并严重血管病变），明确各级护理优先级、干预频次及核心重点。3.动态监测更新：首次纳入管理时完成基线评估，轻度病情患者每月复评1次，中度病情患者每2周复评1次，重度病情患者每周复评1-2次；密切跟踪创面愈合、感染控制及血糖波动情况，及时调整护理方案。

（二）分层护理干预

1.轻度病情干预：以高危足预防为核心，开展足部防护健康宣教（鞋袜选择、日常清洁）；指导患者掌握足部自我检查方法（每日观察皮肤、监测足部温度）；制定个性化血糖管控与生活方式优化计划（戒烟限酒、低盐低糖饮食）；定期随访评估，强化预防意识，降低溃疡发生风险。2.中度病情干预：强化创面护理与感染预防，规范开展创面清洁、换药及分泌物管理；落实局部减压护理（避免创面受压）；规范降糖、抗感染药物联合使用指导；指导照护者协助落实足部护理措施，及时识别创面渗液增多、红肿扩大等感染征兆。3.重度病情干预：实施精细化创面修复与感染管控，高频次监测创面愈合状态、血糖及感染指标（血常规、炎症因子）；严格遵循多学科诊疗方案，落实对症护理（坏疽清创护理、缺血性足保暖护理）；加强营养支持，适配创面愈合需求；提供心理疏导，缓解患者焦虑情绪；联动多学科团队及时调整诊疗护理方案，降低截肢风险。

（三）核心护理措施

1.足部创面专项护理：遵循“清洁-清创-抗感染-促愈合”原则，根据创面类型制定方案——浅表溃疡采用生理盐水清洁创面，选择水胶体敷料保护创面；感染性溃疡需彻底清除坏死组织，选用抗菌敷料，必要时配合负压吸引治疗；坏疽创面需在医生指导下逐步清创，保护健康组织；定期观察创面大小、深度、分泌物及肉芽生长情况，记录愈合进展。2.血糖与足部协同监测：指导患者及照护者规范监测血糖（空腹、餐后2小时），确保血糖控制在目标范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；每日监测足部温度、感觉及创面状态，明确预警阈值（如空腹血糖＞7.0mmol/L、足部局部皮温升高＞2℃、创面渗液增多）；告知紧急就医流程，出现感染加重、血糖骤升等情况及时就诊。3.感染防控护理：严格落实创面护理无菌操作，避免交叉感染；针对感染性创面，观察分泌物颜色、气味及量，及时反馈医生调整抗感染方案；指导患者保持足部干燥清洁，避免创面沾水；做好足部周围皮肤护理，预防感染扩散。4.局部减压与功能护理：根据创面位置及足部畸形情况，选择合适减压工具（减压鞋垫、支具、轮椅），避免创面受压；指导患者进行适度足部功能训练（脚趾屈伸、踝泵运动），促进下肢血液循环；重度病情患者需卧床休息时，抬高患肢15-30°，改善血供。5.营养支持护理：遵循“低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪”原则，制定个性化饮食方案；指导增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）及维生素C、锌的摄入，促进创面愈合；控制总热量摄入，避免血糖波动；监测体重变化，及时调整饮食方案。

（四）健康宣教与自我管理指导

1.疾病知识宣教：普及糖