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肿瘤科护理工作计划

在202X年度肿瘤科护理工作中，围绕“以患者为中心”的服务理念，结合科室年度医疗目标及患者实际需求，从基础护理质量提升、症状精准管理、心理支持体系构建、康复全程指导、安全风险防控、护理质量持续改进、护理团队能力建设及多学科协作优化八个维度制定具体实施方案，确保为肿瘤患者提供全周期、个性化、安全高效的护理服务。

一、基础护理质量提升计划

1.生命体征动态监测标准化：针对不同治疗阶段患者制定分级监测方案。术后24小时内患者每小时监测血压、心率、血氧饱和度，稳定后调整为每4小时1次；化疗患者每日晨晚间各监测1次，重点关注化疗药物（如紫杉类、蒽环类）引起的心率异常及血压波动；晚期肿瘤患者合并心肺功能不全者，增加夜间监测频次（每2小时1次），并同步记录症状变化（如呼吸困难程度、疼痛评分），确保异常指标及时预警。

2.体位管理精细化：根据治疗方式及手术部位制定个性化体位方案。乳腺癌术后患者患侧上肢抬高30°，避免外展超过90°；腹部肿瘤术后患者生命体征平稳后取半卧位，促进腹腔引流及呼吸功能恢复；长期卧床患者每2小时翻身1次，使用气垫床并配合软枕支撑，重点观察骶尾部、髋部等压疮高危部位皮肤状态，建立翻身记录卡，记录皮肤颜色、温度及压痕消退时间。

3.营养支持全程化：入院24小时内完成营养风险筛查（采用NRS-2002量表），低风险患者由责任护士指导高热量、高蛋白饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），每日摄入能量≥25kcal/kg；中高风险患者联合营养科制定方案，经口摄入不足50%者，术后48小时内启动肠内营养（优先选择短肽型肠内营养剂，如百普力），采用鼻胃管或空肠造瘘管滴注，初始速度20-30ml/h，逐步增加至100-125ml/h，监测胃残余量（每4小时1次，200ml时暂停并报告医生）；完全无法经口进食者，通过中心静脉导管实施肠外营养，严格控制葡萄糖输注速度（≤5mg/kg/min），每3天检测电解质及肝肾功能。

4.并发症预防规范化：

-深静脉血栓（DVT）：对KPS评分≤60分、肿瘤分期Ⅲ-Ⅳ期、术后卧床≥3天的患者，使用Caprini量表评估风险，中高危患者术后6小时开始下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟），联合低分子肝素抗凝（4000IU皮下注射，每日1次），观察注射部位瘀斑及牙龈出血情况；

-感染防控：严格执行手卫生规范（接触患者前后、无菌操作前使用快速手消剂），化疗后中性粒细胞减少（1×10?/L）患者入住单人病房，限制探视，病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），患者餐具每日高压灭菌；

-压疮预防：Braden评分≤12分的高危患者，使用泡沫敷料保护骨隆突处，大小便失禁者及时清洁皮肤并涂抹赛肤润，每班次交接皮肤状态，建立压疮预警台账，每周汇总分析高危因素（如营养状况、活动能力）并调整护理措施。

二、症状精准管理方案

1.疼痛全程管理：采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表进行动态评估，轻度疼痛（1-3分）患者以非药物干预为主（如热敷、按摩、音乐疗法，每日2次，每次20分钟）；中度疼痛（4-6分）使用弱阿片类药物（如曲马多50mg口服，每6小时1次），联合心理暗示（引导患者回忆愉快场景）；重度疼痛（7-10分）遵循“按需给药”原则，优先选择透皮贴剂（如芬太尼贴，每72小时更换）或静脉镇痛泵（背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml），用药后30分钟评估镇痛效果及不良反应（如便秘、恶心），便秘者给予乳果糖口服（15ml每日2次）或开塞露纳肛。

2.恶心呕吐分层干预：根据化疗药物致吐风险（高、中、低危）制定预防方案。高致吐风险（如顺铂）患者化疗前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼0.25mg静推）+NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦125mg口服）+地塞米松12mg静推；中致吐风险（如多柔比星）患者使用5-HT3受体拮抗剂+地塞米松；延迟性呕吐（化疗24小时后）加用奥氮平5mg睡前口服。饮食指导方面，化疗当日早餐选择清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋），避免油腻及气味刺激食物，恶心时含服生姜片或薄荷糖，呕吐后30分钟内少量多次饮用淡盐水（每次10-20ml）。

3.癌因性乏力干预：通过Piper疲乏量表评估乏力程度，轻度乏力患者制定“渐进式活动计划”（每日床边坐立5分钟→室内行走10分钟，每周增加5分钟）；中度乏力患者在活动前后监测心率（不超过静息心率20次/分），联合穴位按摩（足三里、关元穴，每穴按压3分钟）；重度乏力患者以休息为主，协助完成生活护理（如擦浴、喂饭），同时评估贫血（血红蛋白80g/L时遵医嘱输注红细胞）及甲状腺功能（TSH异常时联系内分泌科会诊）。

4.骨髓抑制期护理：化疗后第7-14天为骨髓抑制高发期