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各级医疗机构(医院)流行性感冒诊疗方案(2025年版)

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播迅速、发病率高、易引起季节性流行或大流行的特点。为规范各级医疗机构流感诊疗行为，提升诊疗水平，降低重症和死亡风险，结合当前流感病毒流行特征、病原学特点及临床研究进展，制定本诊疗方案。

一、病原学与流行病学特征

流感病毒属于正黏病毒科，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。其中甲型和乙型流感病毒是引起人类流感流行的主要病原体，甲型流感病毒抗原变异频繁（包括抗原漂移和抗原转换），易引发大流行；乙型流感病毒抗原变异相对缓慢，多引起局部流行或散发。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感（56℃30分钟可灭活）。

传染源主要为流感患者及隐性感染者，发病后1-7天均具有传染性，病初2-3天传染性最强。传播途径以呼吸道飞沫传播为主（如咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫），亦可通过接触被病毒污染的物品（如门把手、手机、餐具）后触摸口、鼻、眼等黏膜传播。人群普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但因病毒变异迅速，保护力持续时间有限（通常6-12个月）。

我国流感流行呈现明显季节性特征：北方地区主要流行季节为11月至次年3月（冬春季），南方地区则表现为冬春季和夏季（4-6月）双流行峰。近年来，甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系、Yamagata系为主要流行毒株，不同年份流行优势毒株存在交替变化。

二、临床表现与分型

（一）典型流感

潜伏期通常为1-4天（平均2天）。起病急骤，主要表现为高热（体温可达39-40℃）、畏寒、寒战，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状；呼吸道症状相对较轻，可出现咽痛、干咳、鼻塞、流涕等，部分患者伴有恶心、呕吐、腹泻（儿童多见）。体检可见结膜充血、咽部充血，肺部听诊多无异常，或仅闻及散在干啰音。

（二）不典型流感

1.轻型流感：多见于既往体健、免疫力较强者或接种过流感疫苗人群，表现为低热（体温＜38.5℃）、轻微乏力、头痛，呼吸道症状轻，无明显全身中毒症状，病程2-3天可自愈。

2.胃肠型流感：以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为突出表现，发热及全身症状相对较轻，易与急性胃肠炎混淆，儿童及青少年多见。

3.肺炎型流感（流感病毒性肺炎）：多发生于老年人、儿童、孕妇及有慢性基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、免疫缺陷）的高危人群。起病初期类似典型流感，1-3天后病情迅速进展，出现持续高热（体温＞39℃）、剧烈咳嗽（咳白色或血性痰）、气促、发绀，严重者可出现呼吸衰竭。肺部听诊可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见双肺弥漫性渗出影或间质性改变，血气分析提示低氧血症。

4.中毒型流感：极少见，病毒侵入神经系统及心血管系统，表现为高热不退、意识障碍（嗜睡、谵妄、昏迷）、抽搐，可伴有血压下降、休克及弥散性血管内凝血（DIC），病死率高。

（三）特殊人群临床表现

1.儿童：发热程度更高（易出现高热惊厥），头痛、肌痛症状显著，部分患儿以呕吐、腹泻为首发表现；婴幼儿可出现喘息、气促、喂养困难，甚至呼吸暂停。

2.孕妇：妊娠中晚期（尤其孕28周后）因膈肌上抬、心肺负担加重，感染流感后易发展为重症，表现为进行性呼吸困难、低氧血症，可诱发流产、早产、胎儿窘迫或死胎。

3.老年人：基础疾病多（如冠心病、慢性肾病、肿瘤），免疫功能减退，感染后症状不典型（可能无高热），但病情进展快，易并发细菌性肺炎、心力衰竭、急性肾损伤等多器官功能障碍。

4.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者、长期使用激素或免疫抑制剂者）：病程延长，可出现持续病毒排毒（＞10天），易发生病毒血症及肺外器官受累（如脑炎、心肌炎）。

三、诊断标准

（一）临床诊断

结合流行病学史（发病前7天内接触过流感患者或处于流感流行区域）、典型临床表现（急性起病，高热伴明显全身中毒症状，呼吸道症状相对较轻），可作出临床诊断。

（二）实验室确诊

1.流感病毒抗原检测：采用快速免疫色谱法检测鼻咽拭子、口咽拭子或鼻腔吸取物中的流感病毒核蛋白抗原或基质蛋白抗原，15-30分钟出结果，敏感性约50%-70%（甲型高于乙型），适用于基层医疗机构快速筛查。

2.核酸检测：实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测呼吸道标本（鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物）中流感病毒特异性核酸（如M基因、HA基因），敏感性和特异性＞95%，可区分病毒型别及亚型，为确诊金标准。

3.病毒分离培养：将呼吸道标本接种于犬肾（MDCK）细胞或鸡胚，培养3-5天后通过血凝试验或免疫荧光法鉴定病毒，为病原学诊断的“金标准”，但操作复杂、耗时，主要用于流行病学监