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白内障手术护理教学查房

病例汇报

患者王某某，女，72岁，退休教师，因“双眼渐进性视力下降5年，右眼加重1月”于2024年3月10日入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L），高血压病史8年（口服氨氯地平5mgqd，血压波动在130-145/75-85mmHg），否认冠心病、哮喘等其他系统疾病，无药物过敏史。

术前专科检查：右眼视力手动/眼前（HM/FC），左眼视力0.3（矫正无提高）；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查示右眼晶状体核呈棕黄色（N3级），皮质及后囊膜混浊（C3P3），左眼晶状体核中度混浊（N2级）；眼底检查因右眼晶状体混浊严重无法窥入，左眼视盘边界清，黄斑区未见明显异常。角膜内皮细胞计数：右眼2200个/mm2，左眼2400个/mm2（正常参考值≥2000个/mm2）。全身检查：心电图示窦性心律，大致正常；胸部X线未见异常；血常规、凝血功能、肝肾功能均在正常范围。

3月12日在表面麻醉下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术（Phaco+IOL），手术过程顺利，术中囊膜完整，人工晶状体植入位置良好，术后安返病房。术后第1天视力0.4，眼压14mmHg，裂隙灯检查见角膜轻度水肿，前房深度正常，房水闪辉（+），人工晶状体在位。

护理评估

1.生理评估：

-眼部情况：术后角膜轻度水肿（与超声能量损伤及手术刺激有关），前房反应（房水闪辉+）提示轻度炎症反应；视力较术前显著提高，但需观察角膜水肿消退后视力是否进一步改善。

-全身情况：患者年龄72岁，存在糖尿病、高血压基础病，需重点监测血糖（术后应激可能导致血糖波动）、血压（避免因血压升高诱发眼部出血）；术后无头痛、恶心等眼压升高表现，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/82mmHg）。

-疼痛评估：患者主诉右眼轻微异物感（VAS评分2分），无明显胀痛或刺痛，考虑为角膜表面麻醉剂作用消退后正常术后反应。

2.心理评估：

患者术前因视力下降影响日常生活（如阅读、外出）产生焦虑情绪，曾多次询问“手术风险大不大？”“视力能恢复到多少？”；术后视力改善后情绪明显缓解，但对“角膜水肿是否会影响最终视力”“是否需要长期用药”仍存在疑问，表现为反复确认护士交代的注意事项。

3.社会支持评估：

患者与老伴共同居住，子女均在本地工作，家属对疾病认知较充分（曾陪同就诊了解病情），护理配合度高（已掌握滴眼药方法），经济条件良好（医保覆盖大部分费用）。

护理问题及措施

问题1：急性疼痛（右眼异物感）与手术创伤、角膜轻度水肿有关

-目标：24小时内患者疼痛评分≤1分，主诉异物感缓解。

-措施：

（1）评估疼痛性质、程度及伴随症状（如畏光、流泪），排除眼压升高（眼压升高多表现为胀痛、头痛、恶心）。本例患者为轻度异物感，无其他不适，属正常术后反应。

（2）指导患者避免揉眼、用力闭眼，减少角膜摩擦；可佩戴防护眼罩（非加压），防止外界刺激。

（3）遵医嘱予普拉洛芬滴眼液（非甾体抗炎药）每2小时1次，减轻炎症反应；配合人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）4次/日，缓解角膜干燥引起的异物感。

（4）分散患者注意力，如听轻音乐、与家属聊天，降低疼痛敏感度。

问题2：有感染的风险与手术切口（角膜缘或角巩膜缘切口）存在、局部防御屏障破坏有关

-目标：术后72小时内无感染迹象（如结膜充血加重、脓性分泌物、前房积脓）。

-措施：

（1）严格无菌操作：滴眼药前护士及患者均需洗手，避免交叉感染；滴眼液瓶口距眼球1-2cm，不可接触眼睑或睫毛。

（2）眼部清洁：每日用0.9%氯化钠注射液棉签清洁患眼周围分泌物，动作轻柔，从内眦向外眦擦拭，避免污染术眼。

（3）用药指导：强调抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）需按频次使用（术后前3天每2小时1次，之后逐步减量），不可自行停药或减少次数。

（4）环境管理：病房每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒1次（每次60分钟），保持湿度50%-60%（避免干燥诱发结膜炎症）。

问题3：潜在并发症：前房出血、眼压升高与手术创伤、糖尿病血管脆性增加有关

-目标：及时发现并处理并发症，避免视力损害。

-措施：

（1）前房出血观察：术后24小时内密切观察前房情况（裂隙灯检查），注意有无血性房水（前房积血多表现为前房下方红色液平面）。指导患者避免剧烈活动（如弯腰、低头、咳嗽），保持半卧位（抬高床头15-30°），减少头部充血。若发现前房积血，立即报告医生，遵医嘱予止血