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白涩症(干眼病)诊疗方案

白涩症是中医病名，对应现代医学的干眼病（DryEyeDisease,DED），是以泪液质或量异常、动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼表损害及眼部不适为特征的多因素眼表疾病。本病临床以眼干涩不适、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳为主要症状，可伴随眼红、眼痒、视力波动等表现，严重者可影响生活质量及视觉功能。以下从病因病机、临床表现、诊断标准、治疗方案及疗效评估等方面系统阐述诊疗方案。

一、病因病机

（一）中医病因病机

本病属“白涩症”“神水将枯”范畴，核心病机为“目失濡养”。病因涉及外感、内伤两方面：

1.外感因素：久处空调房、风沙环境，或长期使用电子产品导致目睛暴露过久，风邪外袭，耗伤津液；或燥邪犯肺，肺失宣降，不能输布津液上润目窍。

2.内伤因素：

-肺阴不足：素体阴虚，或热病伤阴，肺阴亏虚，宣发肃降失职，津液不能上承于目。

-肝肾阴虚：劳瞻竭视、房事不节、年老体衰致肝肾不足，肝开窍于目，肾主水液，肝肾阴虚则目失精津濡养。

-脾胃虚弱：饮食不节、思虑过度损伤脾胃，脾胃虚弱则气血生化不足，清阳不升，目失荣养；或脾虚生湿，湿浊上泛，阻碍津液输布。

-肝经郁热：情志不遂、肝郁化火，火性上炎灼伤津液，或郁热内蕴，耗伤肝阴，目络失养。

（二）西医病理机制

干眼病是多因素导致的眼表稳态失衡，涉及泪液动力学异常、眼表炎症及神经调节异常的恶性循环：

1.泪液分泌不足：主/副泪腺功能减退（如干燥综合征、年龄相关性泪腺退化）、神经支配异常（如糖尿病周围神经病变）导致基础泪液或反射性泪液分泌减少。

2.泪液蒸发过强：睑板腺功能障碍（MeibomianGlandDysfunction,MGD）为最常见原因，表现为睑板腺堵塞、分泌减少或脂质成分异常，泪膜脂质层稳定性下降；此外，瞬目频率降低（如视频终端综合征）、眼睑闭合不全（如面神经麻痹）也可加重蒸发。

3.泪液成分异常：黏蛋白缺乏（如眼表鳞状上皮化生、维生素A缺乏）导致泪液与角膜上皮的黏附性下降，泪膜稳定性破坏；炎症因子（如IL-1β、TNF-α）及基质金属蛋白酶（MMPs）升高，直接损伤眼表上皮及杯状细胞。

4.神经调节异常：眼表感觉神经敏感性改变（如糖尿病神经病变）或中枢神经对泪液分泌的调控失衡，进一步加剧泪液动力学异常，形成“分泌减少-眼表干燥-炎症-神经敏感-症状加重”的恶性循环。

二、临床表现

（一）症状

主要症状为眼部干涩感（70%-90%患者首诉症状）、异物感、沙砾感、烧灼感、畏光（尤其在强光或风刺激下）、视疲劳（长时间用眼后加重）；部分患者出现眼红（结膜充血）、眼痒（合并过敏性因素时）、视力波动（泪膜不稳定导致），严重者可伴眼痛、角膜溃疡及视力下降。症状具有昼夜节律性，晨起较轻，午后或夜间加重；与环境相关（干燥、空调房、低湿度环境下加重）。

（二）体征

1.泪膜评估：

-泪河高度（TearMeniscusHeight,TMH）：裂隙灯显微镜下观察下睑缘泪河，正常≥0.35mm，干眼病患者常＜0.2mm。

-泪膜破裂时间（TearBreak-UpTime,TBUT）：滴荧光素钠后，患者自然瞬目后至泪膜出现第一个干燥斑的时间，正常＞10秒，干眼病患者多≤5秒（重度）或5-10秒（轻度）。

2.泪液分泌功能检查：

-Schirmer试验（无麻醉）：正常＞10mm/5min，≤5mm为分泌不足（重度），5-10mm为轻度减少。

-泪液渗透压：正常≤308mOsm/L，≥316mOsm/L为异常，是干眼病诊断的敏感指标。

3.眼表损害：

-角膜荧光素染色（FluoresceinStaining,FL）：评估角膜上皮缺损，采用NEI评分（0-3级，0级无染色，3级全角膜弥漫染色）。

-丽丝胺绿染色（LissamineGreenStaining,LG）或孟加拉红染色（RoseBengalStaining,RB）：显示角结膜失活上皮及黏液堆积，重点观察鼻侧球结膜、睑裂区角膜。

4.睑板腺评估：

-睑缘观察：睑缘增厚、充血、毛细血管扩张，睫毛根部可见脂栓或“牙膏样”分泌物。

-睑板腺成像：红外睑板腺照相机可显示睑板腺萎缩（腺泡缺失、腺管狭窄），评分标准（0-4级，4级为全腺体萎缩）。

三、诊断标准

结合《中国干眼专家共识（2020年）》及TFOSDEWSII（2017）标准，诊断需满足以下条件：

（一）症状标准

存在1项或多项眼部不适症状（干涩、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳等），持续时间≥3个月，且症状与客观