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急诊科2025年感冒(上呼吸道感染)中医诊疗方案

感冒（上呼吸道感染）是急诊科常见的急性外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、头痛、恶寒、发热等为主要临床表现，多因六淫外邪（风、寒、热、湿等）或时行病毒侵袭人体，肺卫失和所致。本病起病急、传变快，若失治误治易引发咳嗽、肺炎等变证，故需及时准确辨证论治。以下为2025年急诊科感冒（上呼吸道感染）中医诊疗方案核心内容：

一、诊断标准

（一）中医病名诊断

参照《中医内科学》（第11版）及《中医急诊学》（第3版），感冒病诊断要点如下：

1.主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒或咽痛、咳嗽；

2.次症：恶寒、发热、头痛、肢体酸痛、乏力；

3.起病急，病程短（多在3-7天），常因气候骤变、起居不慎、过度劳累等诱发；

4.舌脉：初期舌淡红或边尖红，苔薄白或薄黄；脉浮紧、浮数或浮缓。

（二）西医疾病诊断

参照《诸福棠实用儿科学》（第9版）及《内科学》（第9版）上呼吸道感染诊断标准：

1.症状：喷嚏、鼻塞、流清水样涕（后期可转为黏液脓涕）、咽干、咽痒或灼热感，部分患者伴发热（体温37.3-39℃）、头痛、畏寒、全身酸痛；

2.体征：鼻黏膜充血、水肿，咽部充血，扁桃体可轻度肿大（无化脓），颌下淋巴结轻度肿大及压痛；

3.辅助检查：血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高（病毒感染）；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高；

4.排除标准：需与流行性感冒（全身症状重，高热、乏力显著，可伴流行病史）、过敏性鼻炎（阵发性喷嚏、清水涕，无发热，过敏原检测阳性）、急性传染病前驱期（如麻疹、猩红热等，早期可类似感冒，但后续出现特征性皮疹或症状）相鉴别。

二、辨证论治

感冒病位在肺卫，基本病机为外邪束表，肺失宣肃。急诊科需根据病邪性质（风寒、风热、暑湿等）及患者体质（气虚、阴虚等）分证论治，强调“急则治其标”，快速缓解症状，同时兼顾扶正。

（一）风寒束表证

临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，喷嚏频作，流清涕，咽痒，咳嗽，痰白稀薄；舌淡红，苔薄白；脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

代表方：荆防达表汤合葱豉汤加减（《时病论》）。

药物组成：荆芥10g，防风10g，苏叶10g，生姜6g，葱白15g（后下），淡豆豉10g，杏仁10g，桔梗6g，甘草3g。

方解：荆芥、防风辛温发散，解表散寒；苏叶、葱白、淡豆豉温通阳气，助邪外达；杏仁、桔梗宣肺止咳；生姜温肺散寒；甘草调和诸药。

加减：若咳嗽较甚，加紫菀10g、款冬花10g以温肺止咳；鼻塞严重，加辛夷10g（包煎）、苍耳子6g（包煎）通鼻窍；头痛明显，加白芷10g、川芎6g祛风止痛；兼见胸闷、呕恶（夹湿），加藿香10g、陈皮6g化湿和中。

（二）风热犯表证

临床表现：发热重，恶寒轻，汗出不畅，头胀痛，面红，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕；舌尖红，苔薄白微黄；脉浮数。

治法：辛凉解表，疏风清热。

代表方：银翘散合桑菊饮加减（《温病条辨》）。

药物组成：金银花15g，连翘15g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，荆芥穗6g（后下），淡竹叶10g，芦根20g，桑叶10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g。

方解：金银花、连翘清热解毒，轻宣透表；薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目；荆芥穗辛而微温，助透表散邪；桑叶、菊花疏风清热，宣肺止咳；淡竹叶、芦根清热生津；桔梗、甘草利咽止咳。

加减：若咽喉肿痛明显，加射干10g、马勃6g（包煎）清热解毒利咽；痰黄黏稠，加黄芩10g、瓜蒌皮10g清肺化痰；发热重（体温＞38.5℃），加石膏30g（先煎）、知母10g清热除烦；口渴甚者，加天花粉15g生津止渴。

（三）暑湿伤表证（多见于夏季）

临床表现：发热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，小便短赤；舌苔薄黄而腻；脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减（《温病条辨》）。

药物组成：香薷10g（后下），厚朴6g，金银花15g，连翘15g，扁豆花10g，藿香10g，佩兰10g，六一散15g（包煎）。

方解：香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿；厚朴行气除满，化湿和中；金银花、连翘清热解毒；扁豆花、藿香、佩兰解暑化湿；六一散清暑利湿。

加减：若脘痞腹胀，加苍术10g、陈皮6g燥湿和胃；恶心呕吐，加竹茹10g、半夏6g和胃降逆；小便短赤，加滑石15g（包煎）、车前草10g清热利尿。

（四）气虚感冒（素体气虚者）

临床表现：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白