医学生护理 社区护理实践操作课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理社区护理实践操作课件

01前言

前言作为一名在社区卫生服务中心轮转的医学生，我第一次真正体会到“护理工作的根在社区”这句话的分量。记得刚到社区时，带教老师指着门诊墙上的“家庭医生签约服务公示栏”说：“这里的每个名字，都是需要我们‘扎进去’的生活。医院护理像‘救火’，社区护理更像‘织网’——要在日常里织牢健康防护网，让老人们少跑医院、少遭罪。”

社区护理不同于医院的集中式、急性病护理，它更贴近生活场景：可能是在楼道里遇到买菜的张奶奶，顺手测个血压；可能是蹲在李爷爷家厨房，教他老伴调整低盐食谱；也可能是深夜接到独居王阿姨的电话，听她念叨“今天血糖有点高，心里发慌”。这些琐碎却真实的场景，让我明白：社区护理是“以家庭为单位、以健康为中心”的全周期照护，是医学生将课本知识转化为“人间温度”的重要实践场域。

前言今天，我想以近期全程参与护理的一位社区患者——68岁的王淑珍奶奶为例，和大家分享一次完整的社区护理实践操作过程。从初次家访时她皱着眉头说“这药吃了胃难受”，到三个月后她举着血糖记录本笑着说“孙女都夸我成‘健康小专家’了”，这段经历让我更深刻理解了社区护理的“实操逻辑”：不是机械执行护理常规，而是在“人”的维度里，把评估、诊断、干预、教育连成一条有温度的线。

02病例介绍

病例介绍王淑珍奶奶，68岁，退休小学教师，独居（子女在外地工作），2023年3月签约成为我社区卫生服务中心的家庭医生服务对象。首次家庭访视记录如下：

主诉：“最近总觉得头晕，早晨起床眼前发黑，脚底下没根儿；吃饭没胃口，夜里还老起夜上厕所。”

现病史：高血压病史10年（最高血压170/100mmHg），规律服用苯磺酸氨氯地平片5mgqd；2型糖尿病病史5年（空腹血糖最高11.2mmol/L），目前口服二甲双胍0.5gtid；近1月未规律监测血压、血糖，自觉“吃药就行，测了也麻烦”。

既往史：否认冠心病、脑卒中病史；5年前因胆囊结石行胆囊切除术；无药物过敏史。

病例介绍生活习惯：饮食偏咸（自述“没盐吃不下饭”），喜食面食（每日主食约6两），不爱吃蔬菜；每日饮水量约800ml（“喝水多了总上厕所”）；无规律运动习惯（“年纪大了，动一动就累”）；睡眠质量差（每晚睡4-5小时，易醒）；吸烟史30年（已戒5年），偶尔饮酒（每周1-2次，黄酒约100ml）。

家庭环境：老式单元房2楼，卫生间无扶手，厨房地面有少量水渍（奶奶说“刚擦完地没干透”）；客厅茶几上散落着降压药、降糖药、保健品瓶（“记不清哪个什么时候吃”）。

03护理评估

护理评估带着首次访视的记录，我和带教护士李老师一起做了系统的护理评估。社区护理评估的关键是“立体画像”——不仅要评估疾病，更要评估“生病的人”及其生活场景。

生理评估生命体征：血压158/96mmHg（右上肢，坐位）；心率78次/分，律齐；空腹血糖8.9mmol/L（家用血糖仪检测）；身高158cm，体重68kg（BMI27.3，超重）；腰围92cm（中心性肥胖）。

症状体征：双下肢轻度水肿（按压胫骨前可见凹陷，约2秒恢复）；足背动脉搏动减弱（双侧对称）；皮肤弹性差（手背皮肤提起后3秒恢复）；口腔黏膜干燥（提示饮水量不足）。

心理-社会评估030201认知状态：MMSE量表评分26分（正常范围≥27，提示轻度认知功能减退），主要表现为近期记忆力下降（“昨天刚测的血糖，今天就忘了数”）。心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），奶奶坦言：“孩子们不在身边，万一哪天犯病没人知道，想想就心慌。”社会支持：子女每月电话联系2-3次，经济支持充足但情感陪伴少；社区邻里关系一般（“和对门张婶不太熟”）；无宗教或兴趣团体参与。

家庭-环境评估饮食环境：厨房调料罐以盐、酱油为主，无定量盐勺；冰箱内储存大量面条、馒头（“耐放，方便”），蔬菜仅少量白菜、土豆（“叶子菜容易坏”）。用药管理：药盒内混装降压药、降糖药、钙片（“反正都是白片片，差不多”）；近期漏服降压药2次（“早上着急买菜，忘了”）、漏服降糖药3次（“午饭吃晚了，想不起来”）。安全隐患：卫生间地面防滑垫老化（边缘卷起），客厅照明不足（仅1盏40W灯泡），床边无呼叫铃（“觉得没必要”）。010203

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：

潜在并发症：高血压急症/低血糖（与未规律监测血压、血糖，用药依从性差有关）

依据：血压持续高于目标值（目标140/90mmHg），空腹血糖高于控制目标（目标4.4-7.0mmol/L）；存在漏服药物史；独居状态下突发并发症风险高。

知识缺乏（特