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脐带的超声诊断

Contents

目录

脐带基础解剖结构

超声检查方法与技术要点

常见脐带发育异常诊断

脐带血流动力学分析

并发症与危急情况识别

报告规范与临床决策支持

PART

01

脐带基础解剖结构

脐带组成与功能概述

组成

脐带由两条脐动脉和一条脐静脉组成，周围被胶样组织包裹，称为Wharton胶。

01

功能

脐带是胎儿与母体之间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

02

长度与直径

脐带长度平均为50-70cm，直径约为1-2cm，过短或过长均可能导致胎儿宫内发育异常。

03

正常脐带超声影像特征

脐带横切面

脐带螺旋

脐带纵切面

血流频谱

呈“品”字形结构，三条血管清晰可见，两条脐动脉位于脐静脉的两侧。

可见两条平行的脐动脉和一条脐静脉，血管间存在华通胶。

脐带内血管呈螺旋状走行，有助于缓解外界压力对血管的压迫。

脐动脉和脐静脉的血流频谱呈双向流动，无反流现象。

脐动脉血流测量

脐静脉血流测量

测量脐动脉的收缩期峰值流速（S）和舒张期最低流速（D），计算S/D比值，以评估胎儿宫内发育情况。

测量脐静脉的血流速度，了解胎儿静脉回流情况。

脐带血管测量标准

血管直径测量

测量脐动脉和脐静脉的直径，以评估血管的狭窄或扩张情况。

血流阻力指数（RI）

通过测量脐动脉的S/D比值和血管直径，计算RI值，反映脐带血流阻力情况。

PART

02

超声检查方法与技术要点

超声设备参数设置

探头频率

通常使用高频线阵探头，频率范围5-10MHz，以获取高分辨率的图像。

扫描深度

根据检查需要，调整扫描深度以清晰显示脐带结构。

增益调节

适当调节增益，使图像亮度适中，避免过强或过弱的回声干扰。

聚焦点

设置合适的聚焦点，以提高图像清晰度和分辨率。

脐带扫描标准切面

清晰显示脐带的血管结构，包括两条脐动脉和一条脐静脉，呈“品”字形排列。

纵切面

呈“米”字形，可见三个类圆形结构，中间为脐静脉，两侧为脐动脉。

横切面

介于纵切面和横切面之间，用于观察脐带的扭转和螺旋情况。

斜切面

血流频谱检测技巧

取样点选择

波形识别

频谱分析

角度校正

在脐带距胎盘附着点约5cm处设置取样点，避免胎盘血流影响。

通过频谱分析技术，测量脐动脉和脐静脉的血流速度、阻力指数等参数。

正常脐动脉波形为双向波形，脐静脉波形为单向波形，异常波形可能提示脐带绕颈、受压等异常情况。

确保超声束与血流方向之间的夹角小于60度，以提高测量准确性。

PART

03

常见脐带发育异常诊断

脐带囊肿与假性囊肿鉴别

01

脐带囊肿

脐带内出现圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，内透声好，囊肿较大时可压迫脐静脉。

02

假性囊肿

脐带局部因脐静脉扩张或羊水过多而形成，无实际囊壁，形态可随羊水量及胎儿体位而改变。

单脐动脉

脐带内仅有一条脐动脉，较正常脐动脉粗，单脐动脉胎儿常合并其他畸形，如心脏、泌尿系统等。

临床意义

单脐动脉可能导致胎儿生长受限、宫内发育迟缓、胎儿窘迫等情况，需进行进一步检查及监测。

单脐动脉临床意义

脐带绕颈分级评估

根据脐带绕颈的周数及胎儿情况，可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，级别越高表示绕颈周数越多或胎儿情况越严重。

脐带绕颈分级

评估脐带绕颈对胎儿的影响，包括胎儿生长情况、脐血流情况、胎儿活动度等，以制定相应的处理措施。

评估内容

PART

04

脐带血流动力学分析

脐动脉血流频谱解读

脐动脉频谱正常表现

脐动脉频谱的临床意义

脐动脉频谱异常表现

呈现出典型的“双峰”波形，即收缩期峰值（S）和舒张期峰值（D）。

包括舒张期血流消失（AEDV）、反向血流（REDV）等，提示胎儿可能存在宫内缺氧、酸中毒等情况。

通过频谱分析可以判断胎儿是否存在宫内生长迟缓、妊娠高血压综合征等病理情况。

静脉导管血流异常提示

静脉导管血流频谱正常表现

呈现为周期性的“波浪状”频谱，反映胎儿心脏周期性的收缩与舒张。

静脉导管血流频谱异常表现

静脉导管血流频谱的临床意义

包括血流速度异常、频谱形态异常等，可能提示胎儿存在心脏发育异常、染色体异常等情况。

静脉导管血流频谱异常是胎儿宫内发育迟缓、胎儿染色体异常等病理情况的重要超声指标。

1

2

3

RI值增高提示胎儿宫内缺氧、酸中毒等情况，与胎儿预后不良有关。

血流阻力指数与预后关联

脐动脉血流阻力指数（RI）与胎儿预后的关系

S/D比值升高提示胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不全等情况，与胎儿预后不良有关。

脐静脉血流阻力指数（S/D）与胎儿预后的关系

通过监测血流阻力指数可以判断胎儿宫内安危情况，指导临床处理。

血流阻力指数的临床应用

PART

05

并发症与危急情况识别

脐带脱垂超声筛查

超声表现

宫颈内口或宫颈管处出现脐带回声，可能伴有脐动脉血流频谱异常。

01

筛查时机

妊娠晚期或分娩期，尤其当出现胎膜