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2025年临床医学内分泌科最新试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，32岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹血糖5.4mmol/L，服糖后1小时10.8mmol/L，2小时9.2mmol/L。根据2024年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）最新标准，该患者应诊断为：

A.妊娠期糖尿病（GDM）

B.空腹血糖受损（IFG）

C.妊娠前糖尿病（PGDM）

D.正常妊娠血糖

答案：A

解析：IADPSG标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断GDM。该患者空腹5.4（≥5.1）、1小时10.8（≥10.0）、2小时9.2（≥8.5），符合GDM诊断。

2.男性，65岁，2型糖尿病病史10年，使用甘精胰岛素（30U/晚）+二甲双胍（1.0gbid）治疗，近3月HbA1c7.8%，空腹血糖7.2-8.5mmol/L，餐后2小时9.5-11.2mmol/L。2024年《中国2型糖尿病防治指南》推荐的首选优化方案是：

A.加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）

B.增加甘精胰岛素剂量至40U/晚

C.换用预混胰岛素（如门冬胰岛素30）bid

D.加用DPP-4抑制剂（如西格列汀）

答案：A

解析：患者空腹及餐后血糖均未达标，且存在基础胰岛素联合二甲双胍治疗后HbA1c未控（目标＜7.0%）。2024指南推荐，对于未合并ASCVD/CKD的患者，若HbA1c未达标，优先考虑具有心血管或肾脏获益证据的药物。SGLT-2抑制剂可同时降低空腹及餐后血糖，且有明确减重、心肾保护作用，为优选。

3.女性，45岁，因“心悸、手抖3月”就诊，FT312.5pmol/L（参考值3.1-6.8），FT440.2pmol/L（12-22），TSH0.01mIU/L（0.27-4.2）。甲状腺超声提示弥漫性肿大，血流丰富，甲状腺摄碘率（2小时）65%（正常5-25%）。最可能的诊断是：

A.亚急性甲状腺炎

B.无痛性甲状腺炎

C.Graves病

D.垂体TSH瘤

答案：C

解析：Graves病表现为甲状腺毒症（FT3/FT4↑、TSH↓）、甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富，摄碘率升高且高峰前移（2小时即达65%）。亚甲炎摄碘率降低（分离现象），无痛性甲状腺炎摄碘率低，垂体TSH瘤表现为TSH不抑制（TSH正常或升高），故排除ABD。

4.男性，50岁，因“多饮、多尿1月”就诊，随机血糖22.3mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）3.5mmol/L（正常＜0.6），动脉血气pH7.28，HCO3?12mmol/L。以下处理错误的是：

A.立即静脉输注0.9%氯化钠（15-20ml/kg/h）

B.胰岛素负荷剂量0.1U/kg静推，后0.1U/kg/h持续输注

C.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素输注

D.补碱（5%碳酸氢钠100ml静滴）纠正酸中毒

答案：D

解析：DKA患者仅在严重酸中毒（pH＜7.0）时考虑小剂量补碱，该患者pH7.28（＞7.0），无需补碱。补碱可能加重低钾、组织缺氧及脑水肿风险。

5.女性，28岁，月经稀发3年（周期40-90天），BMI28kg/m2，痤疮（+），多毛（改良Ferriman-Gallwey评分8分）。性激素：T2.8nmol/L（正常＜2.6），SHBG25nmol/L（正常40-120），LH/FSH=3.2。最关键的鉴别诊断是：

A.库欣综合征

B.先天性肾上腺皮质增生症（CAH）

C.卵巢支持-间质细胞瘤

D.甲状腺功能减退症

答案：B

解析：PCOS需与高雄激素血症的其他原因鉴别，其中21-羟化酶缺陷型CAH是最常见的继发性高雄激素病因，可通过检测17-羟孕酮（基础值＞30nmol/L或ACTH刺激后＞100nmol/L）确诊。库欣综合征以皮质醇升高为特征，卵巢肿瘤多表现为T显著升高（常＞5.2nmol/L），甲减多伴TSH升高，故首选B。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下符合2024年《成人腺垂体功能减退症诊断与治疗专家共识》的是：

A.评估生长激素（GH）缺乏时，需行胰岛素低血糖试验（ITT）或精氨酸+GHRH联合刺激试验

B.中枢性甲减的诊断需同时满足TSH正常/降低+FT4降低

C.肾上腺皮质功能减退的替代治疗首选氢化可的松（20-30mg/d，分2-3次）

D.女性患者性激素替代应优先选择雌孕激素序贯治疗，无需监测骨密度

答案：ABC