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2025年内分泌科糖尿病药物管理模拟试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，2型糖尿病病史10年，BMI32kg/m2，合并射血分数保留的心衰（HFpEF），eGFR65ml/min/1.73m2，当前HbA1c7.8%。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.司美格鲁肽（每周1次）

C.恩格列净

D.利拉鲁肽

2.关于新型口服GLP-1受体激动剂（如替尔泊肽口服制剂）的药代动力学特点，正确的是：

A.生物利用度高于皮下注射制剂

B.需与质子泵抑制剂联用提高吸收

C.主要通过CYP3A4酶代谢

D.半衰期与司美格鲁肽皮下制剂相当

3.患者女性，42岁，1型糖尿病病史15年，使用基础-餐时胰岛素方案（甘精胰岛素20Uqn+门冬胰岛素6Utid），近3个月HbA1c8.2%，空腹血糖8.5-10.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0-13.0mmol/L。最合理的调整方案是：

A.增加甘精胰岛素剂量至24Uqn

B.改用德谷胰岛素（超长效）30Uqn

C.加用利拉鲁肽0.6mgqd

D.门冬胰岛素改为赖脯胰岛素类似物

4.以下哪种药物需在使用前检测血酮体，且禁用于血β-羟丁酸＞0.6mmol/L的患者？

A.达格列净

B.度拉糖肽

C.胰岛素地特

D.西格列汀

5.患者男性，58岁，2型糖尿病合并慢性肾脏病3b期（eGFR30ml/min/1.73m2），HbA1c7.5%，血压140/90mmHg，尿白蛋白/肌酐比（UACR）300mg/g。此时应避免使用的药物是：

A.卡格列净

B.维格列汀

C.胰岛素glargine300U/mL

D.二甲双胍

6.关于双受体激动剂（如替尔泊肽，GLP-1/GIP受体激动剂）的临床优势，错误的是：

A.减重效果优于单靶点GLP-1受体激动剂

B.对餐后血糖的控制强于司美格鲁肽

C.心血管获益证据与索马鲁肽（司美格鲁肽）一致

D.需根据肾功能调整剂量

7.患者女性，32岁，妊娠24周，OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L，餐后1小时11.5mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。首选的治疗方案是：

A.二甲双胍500mgbid

B.胰岛素（门冬胰岛素+地特胰岛素）

C.利拉鲁肽0.6mgqd

D.饮食运动干预+定期监测

8.以下哪种胰岛素类似物的作用峰值最接近生理性胰岛素分泌曲线？

A.赖脯胰岛素

B.谷赖胰岛素

C.门冬胰岛素

D.常规人胰岛素

9.患者男性，72岁，2型糖尿病病史20年，合并阿尔茨海默病，近期频繁发生无症状性低血糖（血糖＜3.9mmol/L），当前治疗方案为格列本脲5mgbid+二甲双胍0.5gtid。最合理的调整是：

A.格列本脲改为格列齐特缓释片30mgqd

B.停用格列本脲，换用西格列汀100mgqd

C.增加二甲双胍剂量至0.85gtid

D.停用所有口服药，起始基础胰岛素（德谷胰岛素）

10.关于SGLT-2抑制剂的“eGFR阈值”更新，2024年指南推荐可用于eGFR≥20ml/min/1.73m2的患者，但需谨慎监测的是：

A.达格列净

B.恩格列净

C.卡格列净

D.艾托格列净

11.患者女性，45岁，BMI28kg/m2，初诊2型糖尿病，HbA1c9.5%，无心血管疾病或CKD，根据“以患者为中心”的治疗路径，首选的起始方案是：

A.二甲双胍+司美格鲁肽

B.二甲双胍+达格列净

C.二甲双胍单药

D.基础胰岛素+二甲双胍

12.以下哪种药物可通过激活AMPK通路改善胰岛素敏感性，且需随餐服用以减少胃肠道反应？

A.利拉鲁肽

B.二甲双胍

C.维格列汀

D.恩格列净

13.患者男性，60岁，2型糖尿病合并严重肝衰竭（Child-PughC级），HbA1c7.0%，当前使用胰岛素（甘精胰岛素16Uqn+门冬胰岛素4Utid），空腹血糖6.5-7.5mmol/L，餐后2小时8.0-9.0mmol/L。此时应优先调整的是：

A.增加门冬胰岛素剂量

B.换用普通胰岛素（RI）替代门冬胰岛素

C.加用利拉鲁肽改善餐后血糖

D.维持当前方案，密切监测肝功能

14.关于“胰岛素起始治疗时机”，2024年指南推荐HbA1c≥10