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失智症护理方案

方案目标与定位

本方案以“精准照护失智人群，守护生活品质尊严”为核心导向，立足失智症患者认知功能衰退、行为异常、生活能力下降等核心特点，构建“评估精准化-照护个性化-协同一体化-风险可控化”全链条护理体系，明确标准化、可落地的护理流程与保障机制，适配居家、社区、机构等各类照护场景，全面提升失智症护理服务的专业性、针对性与人文性，延缓患者病情进展，保障患者安全与生活质量，缓解照护者压力。

1.核心目标：明晰失智症护理的核心内涵与专业要求，建立“安全优先、人文关怀、精准适配、协同高效”的照护共识；构建“需求评估动态化、照护服务个性化、风险防控系统化、照护支持常态化”的实施机制；帮助护理人员与照护者掌握失智症认知照护、行为干预、安全防护等核心技能；满足不同病情阶段失智患者的照护需求，降低走失、跌倒、激越等风险，提升患者及照护者满意度。

2.定位：全场景通用失智症护理方案，适用于居家照护、社区日间照料、养老机构、失智症专护机构等各类照护场景；以“专业化+人性化”为核心特色，兼顾通用性与病情适配性，为医疗机构、养老服务机构、社区服务中心及家庭照护者提供清晰的护理指导框架与落地支撑，助力培育专业失智症护理队伍，推动失智症照护服务规范化发展。

方案内容体系

（一）核心认知模块

构建科学失智症护理认知框架。内容涵盖核心内涵：失智症护理是针对失智症患者认知功能、行为情绪、日常生活能力开展的综合性照护服务，通过专业干预延缓功能衰退、改善生活质量，核心是实现“生理照护+心理支持+安全防护”三重保障；多元协同特指通过专业护理团队的技术指导、家庭照护者的日常实施、社区的资源支撑、机构的专业照护、医疗机构的诊疗衔接，形成全方位照护合力；核心价值：延缓病情进展、保障患者安全、维护生活尊严、提升生活质量、缓解照护压力；核心原则：以人为本、安全第循序渐进、个性化适配、人文关怀；常见认知误区：将失智症等同于“正常衰老”、忽视早期干预重要性、过度约束患者行为、忽视照护者心理支持、缺乏病情动态适配意识。

（二）核心护理实施模块

聚焦失智症护理核心要素与流程。包括需求评估机制：评估分类（首次接入全面评估、季度动态评估、病情变化即时评估）、评估内容（认知功能、记忆水平、行为情绪、日常生活能力、安全风险、照护资源、家庭照护者压力）、评估工具规范（简易精神状态检查量表、日常生活能力量表、行为紊乱量表等）、评估结果应用（划分病情阶段、制定个性化照护计划、匹配适配照护资源）；核心护理服务内容：认知照护（记忆训练、认知刺激、感官激活、日常生活能力训练）、行为干预（激越行为疏导、重复行为引导、睡眠障碍调整、进食困难干预）、安全防护（防走失、防跌倒、防误吸、防自伤、居家环境适老化改造）、基础生活护理（饮食照料、个人卫生、起居护理、体位护理）、心理支持（情绪安抚、陪伴交流、环境熟悉化、情感联结建立）；护理流程规范：基础流程（评估-计划制定-照护实施-效果跟踪-动态调整）、分病情阶段流程（早期侧重认知保留与生活自主、中期侧重行为干预与安全防护、晚期侧重基础护理与舒适保障）；日常管理规范：照护记录简化存档、病情动态监测、照护服务进度跟踪、照护者反馈收集。

（三）分场景分病情适配模块

覆盖核心适配场景与病情类型。1.分病情阶段适配：早期失智患者（侧重认知功能保留、日常生活能力维持、健康习惯引导、家庭照护者初步培训）；中期失智患者（侧重行为异常干预、安全风险防控、结构化生活安排、照护者技能强化）；晚期失智患者（侧重基础护理强化、并发症预防、疼痛管理、舒适照护、临终关怀）。2.分场景适配：居家照护场景（侧重家庭照护者技能培训、居家环境适老化改造、社区资源对接、上门照护衔接）；社区护理场景（侧重日间照料服务、认知康复小组活动、照护者喘息服务、社区资源整合）；机构照护场景（侧重专业化照护团队配置、安全防护设施建设、个性化照护方案实施、多学科协作）；专护机构场景（侧重失智症专项照护技术应用、行为干预专区设置、照护者支持体系构建）。

（四）护理管理规范模块

明确核心实施标准。1.人员管理规范：护理人员资质要求（具备失智症护理专项培训证书、丰富照护经验、良好沟通能力）、岗位职责划分、专业技能培训要求、服务行为规范；家庭照护者指导规范（照护技能培训标准、照护责任边界、自我关怀引导）。2.服务实施规范：不同病情阶段照护服务操作标准、服务频次与时长控制、照护用品使用规范、服务质量底线要求。3.个性化调整规范：允许结合患者病情变化、行为情绪波动、照护场景转换，微调照护方案，优化照护方式与资源匹配。4.档案管理规范：建立失智患者个性化护理档案，记录评估结果、照护计划、服务实施情况、病情变化、调整记录等，采用电子化存档提升管理便捷