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失能护理方案

方案目标与定位

本方案以“专业照护赋能，保障生命质量”为核心导向，立足失能人群生理、心理及社会需求，构建“评估精准-照护科学-管理规范-支持全面”全链条护理体系，明确标准化、可操作的护理流程与保障机制，依托专业护理团队与多元支持力量，适配居家、机构等不同护理场景，全面提升失能护理服务质量，助力失能人群维持身体功能、缓解不适症状、保障尊严与生活质量。

1.核心目标：明晰失能护理的专业价值与核心要义，建立“专业团队主导、家属协同配合、社会资源支撑”的护理共识；构建“评估全面、照护精准、安全可控、人文关怀”的失能护理实施机制；规范护理服务流程，提升护理人员专业能力；保障失能人群基本生活需求，预防并发症发生，改善心理状态，促进家庭照护能力提升，构建多元协同的失能护理保障网络。

2.定位：全年龄段失能人群通用护理方案，适用于居家护理、养老机构护理、社区嵌入式护理等各类失能照护场景；以“专业规范化+服务个性化”为核心特色，兼顾通用性与差异化，为护理服务提供方、家属及相关机构开展失能护理工作提供清晰框架与落地支撑，助力实现失能护理服务的专业化、标准化与人性化发展。

方案内容体系

（一）核心认知模块

构建科学护理认知框架。内容涵盖核心内涵：失能护理是针对身体功能部分或完全丧失、无法独立完成日常生活活动的人群，提供的全方位照护服务，核心是通过专业干预维持功能、保障尊严、提升生活质量；多元协同特指通过专业护理团队的技术支撑、家属的日常照护、社会资源的补充保障，形成全方位护理合力；核心价值：维持身体功能、预防并发症、缓解痛苦不适、保障生活尊严、减轻家庭照护负担；核心原则：生命至上、专业规范、人文关怀、个性化适配、安全第一；常见认知误区：将失能护理等同于“基础生活照料”、忽视并发症预防与功能维持、缺乏人文关怀意识、照护流程随意化、忽视家属照护能力培育。

（二）核心护理实施模块

聚焦护理核心要素与流程。包括评估诊断机制：评估分类（首次全面评估、定期复评、动态评估）、评估内容（身体功能、营养状况、心理状态、并发症风险、日常生活活动能力、家庭照护条件）、评估工具规范、评估结果应用（制定个性化护理计划、调整护理策略）；基础护理服务：日常生活照料（饮食护理、起居护理、个人卫生护理、排泄护理）、体位管理（翻身叩背、体位摆放、预防压疮）、环境适配（居住环境安全改造、辅助器具配置与使用）；专业护理干预：并发症预防与护理（压疮、肺部感染、泌尿系统感染、静脉血栓等）、康复功能训练（被动训练、主动辅助训练、吞咽功能训练等）、用药护理（按时给药、用药观察、不良反应监测）、生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压等常规监测及异常处理）；心理与社会支持：心理疏导（情绪安抚、认知干预、心理支持）、社交需求满足（沟通陪伴、兴趣活动引导）、家庭支持指导（照护技巧培训、心理疏导）。

（三）分场景适配模块

覆盖核心护理场景。1.居家失能护理场景：适配要点（结合家庭居住条件与照护资源，制定个性化居家照护方案）；培育重点（侧重家庭照护能力培育、居家环境安全改造、社区资源联动支撑，强化日常基础护理与并发症预防）；协同要点：专业团队提供上门评估与指导、家属落实日常照护、社区提供资源衔接与辅助服务。2.机构失能护理场景：适配要点（依托机构专业资源，构建标准化与个性化结合的照护体系）；培育重点（侧重专业护理团队建设、多学科协作、标准化流程落实、并发症系统预防，保障照护质量与安全）；协同要点：机构统筹资源配置、专业团队分工实施、家属参与照护沟通、监管部门监督指导。3.分失能等级适配场景：适配要点（结合失能等级（轻度、中度、重度）差异，优化护理重点与强度）；培育重点（轻度失能侧重功能维持与自主能力提升、中度失能侧重基础照护与并发症预防、重度失能侧重生命体征监测与舒适护理）；协同要点：专业团队动态评估调整、照护人员精准执行、家属协同配合。4.特殊失能人群适配场景：适配要点（针对老年失能、残疾失能、疾病致失能等不同人群，精准优化护理策略）；培育重点（老年失能侧重慢病管理与营养支持、残疾失能侧重康复训练与辅助器具适配、疾病致失能侧重病因护理与并发症干预）；协同要点：多学科团队协作、专业机构支撑、家属个性化照护。

（四）护理管理规范模块

明确核心实施标准。1.护理流程规范：基础护理流程（评估-计划制定-实施-评估调整）、分项目护理操作规范（如压疮护理流程、用药护理流程）、紧急情况处置流程（突发疾病、意外损伤等）；2.人员管理规范：护理人员资质要求、岗位职责划分、专业培训要求、服务行为规范；3.个性化调整规范：允许结合失能人群身体状况、心理需求、家庭情况微调护理计划、优化护理方式、调整服务频次；4.档案管理规范：建立失能护理档案