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妊娠期高血糖护理方案

方案目标与定位

本方案为通用型妊娠期高血糖护理指导文件，旨在结合妊娠期高血糖（包括妊娠期糖尿病、孕前糖尿病合并妊娠）对母婴健康的潜在危害，聚焦血糖监测、饮食调控、运动干预、并发症防控全周期护理需求，通过科学规范的护理干预，帮助孕妇将血糖控制在理想范围，规避巨大儿、胎儿生长受限、早产、妊娠期高血压等不良妊娠结局。同时，规范妊娠期高血糖护理流程，明确各阶段干预要点与操作规范，为护理人员提供可操作依据，联动产科医生、内分泌科医生、营养师形成协同管理合力，保障母婴安全，提升妊娠期高血糖管理质量。

方案定位为妊娠期高血糖管理的基础性护理方案，适用于不同类型妊娠期高血糖孕妇（确诊病例、高危筛查人群），可根据血糖水平、孕周、体质状况、合并症情况个性化调整，兼顾通用性与针对性，为医院产科门诊、糖尿病专科门诊、孕妇学校、社区卫生服务中心、居家护理等不同场景提供标准化护理依据。

方案内容体系

（一）基线评估与风险分层

1.全维度基线评估：确诊后48小时内完成多维度评估，包括血糖水平（空腹、餐后2小时、随机血糖）、糖化血红蛋白值、孕前体重指数（BMI）、孕周、既往病史、家族糖尿病史、胎儿生长发育情况（宫高、腹围、B超检查结果）、饮食习惯及运动基础，建立个性化护理档案。

2.风险分层管理：依据血糖控制难度、BMI水平、合并症情况划分风险等级（低、中、高）。高风险包括空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%、合并高血压/肾病、既往不良妊娠史；中低风险为血糖轻度升高、无合并症；针对不同风险等级制定差异化护理干预策略。

3.动态监测跟进：低风险孕妇每周评估1次血糖控制情况及母婴状态，中高风险孕妇每3-5日评估1次；孕中晚期增加胎儿生长发育监测频次，每月1次B超评估；血糖波动较大或出现并发症时，每日动态监测，及时调整护理方案。

（二）核心护理干预措施

1.精准血糖监测护理：指导孕妇掌握规范血糖监测方法，包括空腹血糖（清晨起床未进食时）、三餐后2小时（从进食第一口饭开始计时）血糖监测，高风险孕妇增加夜间血糖监测；规范记录血糖数据，形成血糖监测日志；告知血糖控制目标（空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L），指导识别血糖异常信号（空腹＞5.6mmol/L、餐后2小时＞6.7mmol/L）并及时反馈。

2.个性化饮食护理：联合营养师制定饮食计划，遵循“少食多餐、定时定量、营养均衡”原则，控制总热量摄入（根据BMI及孕周调整，孕中晚期每日增加200-300kcal）；优化饮食结构，增加优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）、膳食纤维（蔬菜、全谷物）占比，减少精制碳水（白米饭、白面包）、高糖食物（甜点、含糖饮料）及高油高脂食物摄入；指导孕妇掌握食物交换份法，提升饮食自我管理能力。

3.科学运动指导：根据血糖水平、孕周及运动基础制定个性化运动计划，推荐中等强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽、游泳），孕中晚期每周累计运动150分钟，每次30分钟左右（饭后1-2小时进行，避免空腹运动）；明确运动禁忌（先兆流产、胎盘前置、血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L时禁止运动）；指导孕妇运动中监测血糖及身体反应，出现心慌、头晕、乏力等不适立即停止，必要时补充糖分。

4.药物治疗配合护理：对饮食+运动干预后血糖仍不达标者，协助落实胰岛素治疗护理，指导孕妇掌握胰岛素注射方法（部位、剂量、时间）、胰岛素储存要求（冷藏保存，避免冷冻）；监测胰岛素不良反应（低血糖症状：心慌、出汗、手抖、饥饿感），告知应急处理措施（立即补充15g碳水化合物，如半杯果汁、1块方糖）；定期复查血糖，协助医生调整胰岛素剂量。

（三）分孕周精准护理

1.孕早期（1-12周）：重点监测血糖稳定性，避免血糖波动过大；针对早孕反应调整饮食方案，建议少食多餐、清淡易消化，避免因进食不足引发低血糖；加强健康宣教，讲解妊娠期高血糖危害及早期管理要点，提升孕妇配合度。

2.孕中期（13-28周）：强化血糖监测与饮食运动干预，确保血糖控制达标；每4周进行1次胎儿生长发育评估，通过B超监测胎儿双顶径、股骨长、腹围，排查巨大儿或生长受限；开展孕妇学校专项宣教，讲解孕中期血糖管理与胎儿发育的关联。

3.孕晚期（29-40周）：严密监测血糖及母婴状态，每周评估胎儿宫内情况（胎心监护、生物物理评分）；根据血糖控制情况、胎儿大小及孕周，协助医生制定分娩计划；指导孕妇识别分娩征兆，做好分娩前准备；加强新生儿出生后血糖监测及护理的前期指导。

（四）并发症防控护理

1.母婴并发症监测：定期筛查妊娠期高血压、羊水过多、感染等母体并发症，监测血压、尿蛋白、羊水量变化；监测胎儿宫内安危，通过胎心监