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人工关节置换术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案旨在通过标准化、系统化的术后护理干预，减轻人工关节置换患者术后疼痛与不适，预防假体松动、感染、深静脉血栓等并发症；促进患者关节功能恢复，提升肢体活动能力；增强患者术后康复认知与自我照护能力，缩短康复周期；构建全流程术后护理体系，保障护理安全，助力患者顺利回归正常生活。

（二）定位

作为各级医疗机构骨科人工关节置换术后护理的通用指导方案，明确术后围术期至康复期全流程护理核心要求与操作规范，为临床护理人员提供可落地的执行依据；兼顾患者个体差异（如置换关节类型、年龄、基础疾病、身体耐受度等），为个性化护理调整提供框架支撑，适配不同患者的术后康复需求。

方案内容体系

（一）术后即时护理（术后24小时内）

1.生命体征监测：持续监测患者血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，每30-60分钟记录一次，密切关注麻醉复苏情况，及时发现出血、感染等早期异常信号。2.伤口与引流护理：观察手术切口有无渗血、渗液，记录渗液颜色、量、性状；保持引流管通畅，固定牢固，避免扭曲、受压，准确记录引流液量与变化；严格执行无菌操作，定期更换敷料，预防伤口感染。3.疼痛管理：采用VAS疼痛评分法评估患者疼痛程度，遵医嘱及时给予镇痛药物（口服、静脉或自控镇痛），观察药物疗效与不良反应；指导患者采用放松训练、体位调整等非药物镇痛方式辅助缓解疼痛。4.体位护理：根据置换关节类型（髋、膝等）摆放适宜体位，如髋关节置换术后避免过度屈曲、内收、内旋，膝关节置换术后保持关节伸直位，防止假体脱位；定时协助翻身，预防压疮。

（二）术后恢复期护理（术后24小时至出院前）

1.并发症预防护理：①深静脉血栓预防：遵医嘱使用抗凝药物，指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，穿戴弹力袜；观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度，监测D-二聚体指标，及时发现血栓迹象。②感染预防：严格落实无菌操作，保持伤口清洁干燥；监测体温变化，若出现发热、伤口红肿热痛等感染症状，及时配合医生处置；遵医嘱合理使用抗生素。③假体脱位预防：强化体位管理，明确告知患者禁忌动作；协助患者翻身、下床时动作规范，避免牵拉患肢。2.功能康复训练指导：根据患者恢复情况，制定阶梯式康复训练计划：术后早期（1-3天）指导进行肢体远端活动、肌肉等长收缩训练；中期（4-7天）开展关节被动/主动屈伸训练、床边站立训练；后期（出院前）进行行走训练、上下楼梯训练，训练过程中强调动作缓慢、循序渐进，避免过度活动。3.饮食与营养护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，促进伤口愈合与骨骼修复；鼓励多饮水，预防泌尿系统感染；避免辛辣刺激食物，保持排便通畅。4.基础生活护理：协助患者完成饮食、饮水、洗漱、排便等日常生活活动，保障患者舒适；保持床单位整洁，定期整理，预防压疮与坠积性肺炎。

（三）出院指导与居家康复护理

1.出院评估：出院前评估患者伤口愈合情况、关节功能恢复状态、疼痛控制效果及自理能力，明确居家康复需求；梳理出院后用药清单、复查计划（如术后1个月、3个月、6个月复查）。2.居家护理指导：①伤口护理：告知患者及家属伤口清洁干燥要点，观察伤口愈合情况，出现渗血、渗液、红肿等异常及时就医。②用药指导：讲解出院带药（抗凝药、镇痛药、补钙药等）的用法、剂量、用药时间及注意事项，强调遵医嘱用药，不可擅自停药或调整剂量。③康复训练指导：细化居家康复训练计划，明确训练内容、频次、强度及禁忌动作；指导家属协助患者完成训练，避免训练不当导致损伤；建议使用助行器辅助行走，保障活动安全。④生活习惯指导：告知患者避免重体力劳动、剧烈运动，合理控制体重，减少关节负重；养成规律作息，合理饮食，促进康复。3.应急处置指导：指导患者及家属识别紧急情况（如关节剧烈疼痛、肿胀畸形、假体脱位、发热等），告知应急处置流程与紧急就医途径。

（四）特殊人群专项护理

1.老年患者：加强跌倒预防护理，病房及居家环境设置扶手、防滑垫等安全设施；关注营养状况，必要时给予营养补充剂；合并心血管、糖尿病等基础疾病患者，强化相关指标监测，协同控制基础疾病。2.肥胖患者：指导控制体重，减少关节负重；康复训练时调整强度，避免过度劳累；加强伤口护理，预防脂肪液化。3.多关节置换患者：根据多关节恢复情况，制定个性化康复计划，合理分配各关节训练时间与强度，避免相互影响。

实施方式与方法

（一）分级护理实施

根据患者术后恢复阶段、病情严重程度及自理能力，实行分级护理。一级护理适用于术后24小时内、病情不稳定或合并基础疾病的患者，提供24小时专人护理，强化生命体征与病情监测；二级护理适用于术后恢复期病情稳定、自理能力部分丧失的患者，定时巡查，