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医院感染控制标准操作规范汇编

前言

本汇编旨在规范医院各项工作流程中的感染控制操作，明确各部门、各岗位人员在感染控制中的责任，为全院医务人员提供一套系统、实用、可操作的行为指南。内容涵盖了医院感染管理的基本原则、核心措施、重点部门管理及监测与改进等方面，力求体现科学性、规范性与实用性的统一。

全院各级各类人员必须认真学习、严格遵守本规范，将感染控制理念融入日常工作的每一个环节，确保医疗安全，保障患者与医务人员的健康权益。

第一章总则

1.1目的与意义

为有效预防和控制医院感染，降低感染发生率，保障医疗质量和患者安全，保护医务人员职业健康，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于医院所有科室、部门以及在医院内从事医疗、护理、检验、后勤等各项工作的所有人员，包括进修人员、实习人员、规培人员及外来务工人员。同时，也适用于进入医院区域的患者、家属及其他相关人员的行为指导。

1.3基本原则

1.预防为主原则：将感染控制措施贯穿于医疗活动的全过程，强调事前预防。

2.标准预防原则：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施。

3.分级防护原则：根据暴露风险的不同，采取相应级别的防护措施。

4.循证实践原则：依据最新的科学证据和指南，结合医院实际情况制定和更新规范。

5.全员参与原则：感染控制是全院各部门、各人员的共同责任，需协同合作。

第二章手卫生规范

2.1手卫生指征

在以下情况下，医务人员必须执行手卫生：

*直接接触患者前后，无论是否戴手套。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后（如床头柜、床栏杆、监护仪、呼吸机等）。

*处理药物或配餐前。

2.2手卫生方法

2.2.1洗手

*适用情况：当手部有肉眼可见的污染物时，或接触传染病患者后。

*操作流程：采用“七步洗手法”，具体步骤为：

1.掌心相对，手指并拢相互揉搓；

2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；

6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

7.必要时增加对手腕的清洗。

*洗手时间：整个过程不少于15秒。

*擦干：使用一次性干手纸巾或干手器干燥双手。

2.2.2卫生手消毒

*适用情况：手部无肉眼可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

*操作方法：取适量速干手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥，作用时间遵循产品说明书。

2.3手卫生设施与管理

*洗手池应设置在方便医务人员操作的位置，配备非手触式水龙头。

*提供合格的洗手液、速干手消毒剂、干手设施。

*定期对洗手设施进行清洁与维护，确保其正常使用。

*加强手卫生依从性的监测与反馈，定期开展手卫生知识培训与宣传。

第三章个人防护用品的规范使用

3.1个人防护用品（PPE）的种类

包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套、鞋套等。

3.2防护用品的选择与使用原则

根据暴露风险等级和操作需要，正确选择和佩戴合适的防护用品。

3.3各类防护用品的使用方法

3.3.1口罩

*医用外科口罩：适用于有创操作、接触可能飞溅的血液/体液、呼吸道传染病患者的一般诊疗活动。佩戴时确保罩住口鼻及下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*医用防护口罩：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。应进行密合性测试。

*佩戴时机：进入污染区域前佩戴，离开污染区域后按规定程序摘除并丢弃。

3.3.2帽子

*进入手术室、ICU、新生儿室等洁净或保护性环境，以及进行无菌操作时应佩戴圆帽，完全遮盖头发。

*接触传染病患者时佩戴一次性医用帽子。

3.3.3手套

*进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时应戴手套。

*接触不同患者、同一患者不同部位的污染操作之间应更换手套，并执行手卫生。

*戴手套不能替代手卫生。

3.3.4护目镜/防护面屏

*在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅操作时（如吸痰、气管切开、气管插管等），应佩戴护目镜或防护面屏，防止污染物接触眼睛、面部皮肤和黏膜。

3.3.5防护服/隔离衣

*防护服：适用于接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

*隔离衣：适用于接触传染病患者或实施保护性隔离的患者时，限制病原微生物传播。

*穿脱时应注意避免污染，遵循