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医学生护理神经内科瘫痪护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

01前言

前言站在神经科病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的阳光漫进来，我总能看到这样的场景：老周坐在轮椅上，左手攥着老伴的衣角，右手垂在身侧，指尖微微发颤；28岁的小陆盯着自己毫无知觉的右腿，睫毛上挂着泪珠；张奶奶的女儿红着眼眶问我：“护士，我妈这手还能端碗吃饭吗？”这些瞬间像针一样扎在心里——神经内科的瘫痪患者，从脑出血到脑梗死，从脊髓损伤到吉兰-巴雷综合征，他们的身体被疾病“困”住了，但护理的意义，就是帮他们“突围”。

瘫痪不是终点，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”。作为神经科护理人员，我们既要像“工程师”一样精准评估运动、感觉、吞咽等功能的损伤程度，又要像“心理咨询师”一样捕捉患者眼神里的绝望与希望；既要掌握良肢位摆放、关节松动术这些“硬技术”，也要用一句“今天比昨天多抬了两厘米，真棒”来点燃他们的康复信念。这份课件，我想以一个神经科护士的视角，结合三年来经手的127例瘫痪患者的护理经验，和大家聊聊：如何用专业与温度，为瘫痪患者铺就一条“回家的路”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例——这是我们科2023年3月收治的王大爷，68岁，退休教师。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清4小时。

现病史：晨起如厕时突感左腿发沉，扶墙站立时摔倒，左手持物掉落，说话含糊不清，无头痛呕吐，无抽搐。家属发现后立即拨打120，急诊查头颅CT提示“右侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，收入我科。

既往史：高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/100mmHg；神清，不完全运动性失语（能理解指令但表达困难）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧上肢肌力0级（完全不能活动），下肢肌力1级（可见肌肉收缩但无关节活动）；左侧痛觉减退；右侧肢体肌力5级（正常）；双侧巴氏征阳性。

病例介绍心理状态：入院时情绪焦虑，反复用右手比划左侧肢体，眼眶泛红，家属代述“平时最要面子，现在连吃饭都要人喂，急得半夜偷偷哭”。

这个病例几乎涵盖了神经内科瘫痪患者的典型特征：急性起病（脑血管病）、运动功能障碍（肌力分级明确）、伴随感觉异常与语言障碍、心理冲击显著。后续的护理计划，也将围绕他的具体情况展开。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“查个肌力”，而是需要从“生物-心理-社会”三个维度立体扫描。我习惯带着“问题清单”去评估——他哪里动不了？为什么动不了？动不了之后带来了哪些连锁反应？

身体功能评估（核心）运动功能：采用徒手肌力评定（MMT），王大爷左侧上肢0级（三角肌、肱二头肌完全无收缩），下肢1级（股四头肌可见轻微收缩但无法抬腿）；关节活动度（ROM）：左侧肩、肘、髋、膝关节均存在不同程度挛缩（肩关节外展仅30，正常应为90）。

感觉功能：左侧躯干及肢体痛觉减退（用棉签轻刺左侧大腿，患者仅能模糊感知“有点碰”），位置觉丧失（闭眼时无法判断左足是否被抬起）。

吞咽功能：洼田饮水试验提示Ⅱ级（分两次咽下，无呛咳），但存在隐性误吸风险（后续经吞咽造影确认会厌谷少量残留）。

排泄功能：入院初期因左侧肢体无力，需协助如厕，偶有尿失禁（每日1-2次）。

心理状态评估用Zung焦虑自评量表（SAS）测评，王大爷得分58分（中度焦虑）；观察到他拒绝照镜子（因左侧口角歪斜）、对康复训练配合度低（常说“练也没用”）、夜间睡眠浅（家属反映每2小时醒一次）。

社会支持评估家属方面：老伴65岁，退休工人，体力一般；儿子35岁，公司职员，工作繁忙但愿意请假照顾；家庭居住环境为6楼无电梯，卫生间无扶手——这些都将影响后续居家护理的可行性。

评估结束后，我在护理记录里写：“王大爷的瘫痪不仅是肢体的‘罢工’，更是对他‘教师身份’‘家庭支柱’社会角色的冲击。护理的第一步，是‘看见’他的无力，更‘看见’他的尊严。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们需要将问题“翻译”成护理专业语言。这里要注意：护理诊断不是简单的“复制”医疗诊断（如“脑出血”），而是聚焦“患者对健康问题的反应”。1.躯体移动障碍——与右侧脑出血致左侧锥体束损伤、肌力下降有关（最核心的生理问题）2.有误吸的危险——与吞咽功能障碍、舌肌及咽肌运动不协调有关（潜在生命威胁）3.皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、局部组织受压、感觉减退有关（最常见并发症风险）4.焦虑——与肢体功能障碍、生活自理能力下降、社会角色改变有关（影响康复依从性的关键）

护理诊断5.便秘——与长期卧床