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医学生护理外科胰腺炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事外科护理工作近十年，最常说的一句话是：“胰腺炎不是普通的肚子疼，它像一颗‘腹腔炸弹’，炸得越狠，患者遭的罪就越深。”这句话不是危言耸听——急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），发病率虽仅占急腹症的3%~5%，但死亡率高达15%~30%。我曾见过刚做完体检还说“指标都正常”的患者，因一顿暴饮暴食突发重症胰腺炎，住进ICU时全身肿胀、呼吸困难；也见过反复发作的慢性胰腺炎患者，被疼痛折磨得形容枯槁，握着我的手哭：“护士，我真的不想再疼了。”

对医学生而言，掌握胰腺炎护理不仅是书本上的知识点，更是未来临床中守护患者生命的“工具箱”。从观察腹痛性质到管理多根引流管，从纠正电解质紊乱到安抚患者焦虑，每一个护理细节都可能影响预后。今天，我想用一个真实病例为线索，带大家走进胰腺炎护理的全流程，感受“以患者为中心”的护理思维如何在临床中落地。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊送来了45岁的张师傅。他蜷在平车上，双手紧压上腹部，额头渗着冷汗，家属着急地说：“他中午和朋友喝了半斤白酒，吃了红烧肉，下午就喊肚子疼，越来越厉害，还吐了三次！”

我快速核对主诉：持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质；既往史：胆囊结石3年，未规律治疗；否认糖尿病、高血压。查体：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音2次/分。

急查结果：血淀粉酶1200U/L（正常30~110U/L），脂肪酶850U/L（正常7~60U/L）；血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞88%；腹部增强CT提示：胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周脂肪间隙模糊，Balthazar评分D级（提示重症倾向）。结合病史、症状及检查，张师傅被确诊为“急性胆源性胰腺炎（重症）”，收入外科监护室。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我常和带教的学生说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘异常信号’串成一条线。”

健康史评估首先追溯病因：张师傅有胆囊结石病史，此次发病前有饮酒、高脂饮食诱因——这符合“胆石症+暴饮暴食”的典型发病模式（约70%的胰腺炎由胆道疾病或酒精诱发）。

身体状况评估1生命体征：发热（T38.5℃）提示炎症反应；心率增快（112次/分）、血压偏低（98/60mmHg）需警惕低血容量或早期休克。2腹部体征：上腹部“压痛、反跳痛、肌紧张”三联征，是胰腺炎症刺激腹膜的表现；肠鸣音减弱（2次/分）提示肠麻痹，这是重症胰腺炎的重要信号（肠麻痹越重，腹腔高压风险越高）。3其他系统：张师傅呼吸稍促（24次/分），虽未出现氧饱和度下降，但需警惕“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”——约20%的SAP患者会并发ARDS，是早期死亡的主因。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，经营一家小超市，妻子在旁抹泪：“他平时身体挺好的，怎么突然这么重？”张师傅自己也攥着床单说：“护士，这疼什么时候能好？会不会留后遗症？”焦虑、恐惧、对疾病认知不足，是急性胰腺炎患者最常见的心理状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死刺激腹膜有关在右侧编辑区输入内容01依据：患者主诉持续性上腹痛（VAS评分8分），强迫屈曲体位，伴呻吟。03依据：患者起病后未进食，血前白蛋白180mg/L（正常200~400mg/L），提示营养不良风险。3.营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠功能障碍、高代谢状态有关02依据：血压偏低（98/60mmHg），心率增快，入院时尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h）。2.体液不足的风险：与呕吐、禁食、炎症渗出（第三间隙积液）有关

焦虑：与疾病突发、疼痛及对预后的担忧有关依据：患者频繁询问“什么时候能好”，家属反复确认“会不会有生命危险”。5.潜在并发症：感染、胰瘘、腹腔间隔室综合征（ACS）、多器官功能障碍（MODS）在右侧编辑区输入内容依据：重症胰腺炎存在胰腺坏死组织，易继发感染；大量渗出可能导致腹腔高压（腹内压＞12mmHg）；炎症因子风暴可累及肺、肾等器官。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可衡量、可操作”。针对张师傅的情况，我们制定了“72小时内疼痛缓解（VAS≤4分）、尿量维持≥0.5ml/kg/h、7天内启动肠内营养、2周内焦虑评分（GAD-7）≤7分”的具体目标，并围绕