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躁动患者的应急演练(脚本+流程)

【适用主体】

××市精神卫生中心开放式病区（含急性干预病房、康复病区、门诊留观区）

【具体事件类型】

住院或门诊过程中出现“躁动患者”突发攻击、自伤、外逃、毁物等高危行为，需立即启动“躁动患者应急演练”实战化预案。

——全文共约4.6万字，以下为核心演练脚本与流程精缩版——

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.生物性：酒精或毒品戒断、谵妄、癫痫发作后朦胧状态、躁狂发作、药物过量或突然停药。

B.心理性：被迫住院、幻觉妄想支配、护患冲突、同室患者挑衅。

C.环境性：病房拥挤、光线刺眼、噪声65dB、探视高峰、门禁失效。

D.医源性：保护性约束时间过长、肌注疼痛、医患沟通语调升高。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：已造成人员流血骨折或持械攻击，5min内不控制将危及生命安全。

Ⅱ级（橙色）：出现徒手攻击、砸门窗、翻越护士站，尚未造成可见出血。

Ⅲ级（黄色）：高声辱骂、威胁、站立不稳、踱步挥臂，可被语言安抚。

Ⅳ级（蓝色）：面色潮红、语速加快、拍桌踢椅，仍可服从简单指令。

3.历史数据

过去36个月共记录躁动事件312例，其中Ⅰ级21例，Ⅱ级87例，Ⅲ级134例，Ⅳ级70例；高峰时段06:30–08:00（晨峰给药前）、19:00–21:00（探视结束）。

4.脆弱性分析

病区通道宽度1.4m，病床间距0.8m，高峰时段同时容纳68名患者、12名家属、9名医护、2名保洁；若2名以上Ⅰ级患者同时爆发，将超出快速处置人力上限。

5.风险可接受准则

Ⅰ级事件发生后3min内现场警力≥4人、医护≥6人；5min内实现物理隔离；10min内完成药物镇静并转入隔离室；目标为零死亡、零重大伤残、零舆情失控。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：病区主任（A角：周××；B角：周×），负责启动红色代码、对外报告、事后复盘。

2.现场指挥：护士长（A角：吴××；B角：赵×），佩戴红色臂章，手持数字对讲机Channel1，统筹分诊、疏散、记录。

3.快速反应小组（RRT）

3.1安全员2人（保卫科专职，持防暴叉、防割手套），负责第一触点控制。

3.2护士3人：N1（治疗护士）备齐镇静药；N2（治疗辅助）测生命体征；N3（巡回）疏散同室患者。

3.3医师2人：D1（值班二线）下镇静医嘱；D2（住院总）评估气道、决定是否需要ICU。

4.后勤组

4.1保洁1人：即时清理地面血迹、玻璃碎片，3min内铺防滑警示垫。

4.2运送中心2人：准备平车、氧气袋、约束带6套。

5.通讯组

5.1信息员1人：5min内完成HIS系统“红色代码”录入、拍照上传至安保微信群。

5.2舆情监测员1人（院办）：30min内完成微博、抖音关键词检索，发现偷拍视频1小时内完成投诉下架。

6.心理干预组

6.1临床心理师1人：事件平息24h内完成目睹攻击的其他患者团体减压。

6.2社工1人：48h内与家属进行风险沟通，签署《知情同意书（保护性约束）》。

三、分阶段处置流程

（一）日常预警阶段（T0前）

1.医护晨交班重点汇报“激越指数”≥12分患者（PANSSEC量表）。

2.护士站电子白板红色磁贴标记高风险床位；腕带贴橙色“?”标签。

3.资源清单

–药品：氟哌啶醇5mg×10支、异丙嗪50mg×10支、咪达唑仑10mg×5支、依托咪酯20mg×3支；生理盐水10mL×20支；酒精棉片1盒。

–器械：防暴叉2根、防暴盾2面、约束带12套（磁扣式4、布带式8）、一次性输液贴1包、压舌板5块、口咽通3套、便携吸引器1台、氧气瓶2瓶。

–数字化：护士PDA扫码枪4把、4G移动摄像头1台（自动上传云盘7天）。

（二）触发阶段（T0）

1.触发条件：

–医护或患者按下床旁红色“Panic”按钮；

–或分贝仪监测持续10s85dB；

–或AI摄像头识别“挥拳≥3次/5s”算法报警。

2.护士站自动语音播报“红色代码+床位号”，全病区警灯闪烁。

（三）现场控制阶段（T0+30s–T0+3min）

1.安全员30s内到达现场，呈“V”字队形，持盾