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2025年常见侵入性诊疗操作预防性使用抗菌药物专家共识解读规范用药，守护医疗安全

目录第一章第二章第三章共识背景与制定依据常见侵入性操作分类抗菌药物预防准则

目录第四章第五章第六章临床应用实施指引实践案例与问题解析未来展望与总结

共识背景与制定依据1.

微创技术发展需求随着放射介入、内镜等微创诊疗技术的快速普及，传统《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》已无法覆盖新型操作的感染预防需求，亟需更新指南以应对临床实践变化。循证证据补充近10年新增大量关于侵入性操作感染风险的临床研究，新版共识整合最新中英文数据库（如PubMed、CochraneLibrary）证据，填补原有指导空白。操作分类细化基于《手术操作分类代码国家临床版3.0》筛选1164项侵入性操作，剔除无创或缺乏循证依据的项目，确保推荐意见的精准性和实用性。耐药性防控压力细菌耐药问题日益严峻，需通过规范预防性用药减少不必要的抗菌药物暴露，本共识旨在优化用药策略以延缓耐药性发展。2025年版更新背景

专家团队构成与研究方法由江苏省药学会感染药学专业委员会牵头，联合感染科、药学、介入放射等领域专家，确保共识的全面性和权威性。多学科协作团队通过2轮德尔菲法和3轮专家研讨会，以70%专家同意率为标准，对推荐意见进行多轮修订与验证，提升临床适用性。德尔菲法共识形成共识在国际实践指南注册平台（IPGRP）注册（编号PREPARE-2023CN244），遵循透明化、标准化制定流程，增强公信力。国际指南注册

为诊断性操作、治疗性操作及介入治疗提供围操作期抗菌药物预防使用的具体建议，包括23项推荐使用、21项不推荐使用及23项不常规使用的操作清单。指导临床决策明确不同操作场景下的感染高危因素（如患者免疫状态、操作部位污染风险），并针对性推荐用药时长与品种选择。细化高危因素管理通过优先选用窄谱、循证支持充分的药物（如头孢唑啉、头孢呋辛），减少联合用药，降低耐药风险与医疗成本。提升用药合理性面向各级医疗机构临床医师及抗菌药物管理人员，尤其适用于心血管、内镜等高风险操作场景的规范化管理。适用人群全覆盖核心目标与适用范围

常见侵入性操作分类2.

切口类手术指通过外科切口进入体腔或组织的手术操作（如开腹手术、开胸手术），需根据手术部位污染程度（清洁/清洁-污染/污染）分级选用抗菌药物。微创介入手术包括经皮冠状动脉介入（PCI）、射频消融等，虽切口小但存在器械植入风险，需覆盖皮肤定植菌（如葡萄球菌）和特定腔道菌群。植入物相关手术涉及人工关节、心脏瓣膜等异物置入的操作，需延长预防性用药时间至术后24小时，重点预防金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。手术类操作标准定义

胃肠镜、支气管镜等黏膜穿透性操作可能引发菌血症，高风险患者（如心瓣膜病）需预防链球菌和肠球菌感染，推荐使用氨苄西林/舒巴坦。内镜检查经动脉或静脉穿刺的造影术需覆盖皮肤菌群，首选头孢唑啉；对碘对比剂过敏者可用克林霉素替代。血管造影肝穿、肺穿等组织取样操作可能导致局部感染，需评估患者基础免疫状态，中性粒细胞减少者需扩展覆盖革兰阴性菌。穿刺活检虽属低风险操作，但免疫功能低下者仍需预防肺炎链球菌，建议单剂头孢曲松静脉给药。腰椎穿刺诊断侵入操作类型详解

老年患者因生理功能减退、合并症多，需调整药物剂量（如头孢呋辛减量20%），并监测肾功能以避免蓄积毒性。按体重计算给药量，避免使用喹诺酮类（影响软骨发育），首选头孢呋辛或阿奇霉素（针对青霉素过敏者）。禁用四环素类和磺胺类，可选用β-内酰胺类（如头孢菌素）或大环内酯类（如阿奇霉素），需权衡胎儿安全性。儿童群体妊娠期妇女特殊人群操作风险分级

抗菌药物预防准则3.

明确感染风险分层根据手术切口类型（清洁、清洁-污染、污染、脏污）和患者基础疾病（如糖尿病、免疫抑制）综合评估感染风险，仅对中高风险操作推荐预防用药。微生物学证据支持预防性抗菌药物应覆盖该操作最常见病原菌（如心脏手术针对葡萄球菌，结肠手术针对厌氧菌），并参考当地细菌耐药监测数据调整选择。时效性窗口限定给药时机需在切开皮肤/黏膜前0.5-2小时内完成（万古霉素/氟喹诺酮类需提前2小时），确保术中组织药物浓度达有效水平。适应证判定标准

病原菌覆盖针对性心血管操作首选头孢唑啉（针对葡萄球菌），泌尿系操作选用氟喹诺酮类（覆盖肠杆菌科）。内镜操作根据腔道定植菌特点选择，如ERCP推荐环丙沙星联合甲硝唑。药代动力学优化剂量需达到手术部位有效浓度（如头孢呋辛1.5g静脉给药），肥胖患者按体重调整剂量。复杂操作需考虑药物组织渗透性（如万古霉素用于MRSA高发区骨科介入）。耐药防控要求避免超广谱抗菌药物（如碳青霉烯类）作为常规预防用药。剖宫产等短时操作单剂给药即可，无需延长至术后24小时。特殊人群调整肾功能不全者减量使用万古霉素，肝功能异常者避免利