（2024版）甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2024版）甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识解读精准诊疗的超声新视角

目录第一章第二章第三章引言与背景概述甲状旁腺超声基本原理临床常见问题解析

目录第四章第五章第六章共识核心内容解读诊断与治疗应用总结与未来展望

引言与背景概述1.

共识发布背景与意义随着甲状旁腺疾病检出率上升，超声诊断标准不统一导致误诊率较高，亟需规范化指导。临床需求驱动高频超声、弹性成像等新技术应用需明确操作规范，以提高定位准确性和功能评估可靠性。技术发展推动共识整合内分泌科、影像科及外科意见，为诊疗流程标准化提供跨学科依据。多学科协作需求

提供从探头选择到图像优化的全流程技术规范，涵盖增生、腺瘤等典型病变的鉴别诊断要点。超声科医师明确超声在原发性/继发性甲旁亢诊疗路径中的定位，包括与PTH检测、核素显像的联合应用策略。内分泌科医师重点指导术中超声在微创甲状旁腺切除术中的应用，如病灶精确定位、相邻血管神经保护等技术细节。外科医师制定适合基础设备的简化检查方案，包括甲状旁腺筛查的适应证和基本诊断标准。基层医疗单位目标受众与适用范围

规范技术操作系统阐述患者体位（仰卧位颈部过伸）、探头频率选择（10-15MHz）、扫查手法（横纵斜切面组合）等标准化流程。统一诊断标准明确正常甲状旁腺的超声特征（2-7mm椭圆形低回声区）与异常判读指标（腺瘤＞1cm伴丰富血流信号）。疑难病例处置建立复杂病变（异位甲状旁腺、多发腺瘤）的专家推荐意见，包括联合CT/MRI的指征和评估流程。质控体系建设提出图像存储要求（动态图像≥15秒）、报告模板（必须包含与甲状腺分界描述）等质量控制要点。解读目的与方法说明

甲状旁腺超声基本原理2.

高频探头选择推荐使用10-15MHz高频线阵探头，因其具有更高的空间分辨率，能清晰显示甲状旁腺的细微结构，尤其适合浅表器官成像。图像参数优化通过调节增益（60-80dB）、动态范围（50-70dB）及焦点位置（靶区深度2-3cm），结合时间增益补偿（TGC）曲线校正，可显著提升低回声病变的显示率。血流评估标准彩色多普勒需设置低流速标尺（3-5cm/s），脉冲重复频率（PRF）调整至500-1000Hz，以准确捕捉腺瘤周边血管环特征性血流信号。多平面扫查技术采用横切、纵切及斜切面联合扫查，确保全面覆盖甲状腺背侧区域，特别注意上下极及气管食管沟的探查，避免遗漏异位甲状旁腺。超声检查技术基础

上甲状旁腺主要由甲状腺下动脉分支供血，下甲状旁腺血供来源复杂，可能接受甲状腺下动脉、上动脉或甲状颈干的血液供应，此特征在术中定位有重要价值。血供特点80%人群具有4枚甲状旁腺，对称分布于甲状腺背侧上极（源自第4鳃囊）和下极（源自第3鳃囊），上极腺体多位于环状软骨水平，下极腺体常邻近甲状腺下动脉。典型位置分布正常腺体呈扁椭圆形，长径5-7mm，宽径3-4mm，厚径1-2mm，体积约30-50mm3，超声下表现为均匀等/低回声，与周围脂肪组织的高回声形成鲜明对比。形态学特征解剖结构与生理特征

表现为多个腺体对称性增大（体积50mm3），回声减低且不均匀，可伴微钙化，CDFI显示弥漫性血流信号增多，需与继发性增生（慢性肾病所致）的鹅卵石样改变鉴别。原发性增生单发类圆形结节（8mm），边界清晰伴薄层高回声包膜，内部可见囊变或粗大钙化，特征性表现为血管门征——腺门部粗大血管穿入，血流阻力指数（RI）多0.7。腺瘤诊断要点纯囊性病变需与甲状腺胶质囊肿区分，前者囊壁无血流信号，后者常伴彗星尾伪像；混合性囊肿需排除甲状舌管囊肿，后者多位于中线且与舌骨关系密切。囊肿鉴别诊断极低回声伴后方衰减，边缘不规则呈蟹足样浸润，微钙化簇状分布，血流信号杂乱且RI0.8，同时合并喉返神经麻痹或颈部淋巴结转移征象。癌变警示征象常见病变超声表现

临床常见问题解析3.

钙化评估难点分析需区分良性钙化（如营养不良性钙化）与恶性钙化（如微钙化簇），后者常伴随甲状旁腺癌或转移性病变，需结合超声特征与临床病史综合判断。钙化形态鉴别钙化灶后方声影可能掩盖周围组织结构，建议采用高频探头（如15MHz）并调整增益设置，必要时结合CT/MRI多模态成像辅助诊断。声影干扰问题对于继发性甲状旁腺功能亢进患者的弥漫性钙化，需定期随访观察钙化范围变化，评估治疗效果及疾病进展风险。动态评估挑战

形态学评估良性病灶多呈椭圆形/圆形（纵横比1），包膜完整；恶性病灶常呈分叶状或不规则形（纵横比≥1），包膜中断征阳性率高达78%。血流模式分析良性病变多表现为周边型或规则内部血流（Adler分级Ⅰ-Ⅱ级），恶性病灶多见紊乱穿支血流（Adler分级Ⅲ级），血流阻力指数（RI）0.7需警惕恶性可能。弹性成像应用实时剪切波弹性成像显示恶性病灶杨氏模量值（Emean）通常35kPa，较良性病变（25kPa）具有显著差异（p0.01）