（2024版）甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识PPT课件.pptxVIP

(2024版)甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识精准诊断的超声实践指南

目录第一章第二章第三章共识背景与适用范围超声检查技术规范常见病变超声特征解析

目录第四章第五章第六章疑难问题临床应用诊断陷阱与挑战共识实施与注意事项

共识背景与适用范围1.

2024版更新要点说明新增超声诊断标准：结合最新研究数据，细化甲状旁腺增生、腺瘤及癌变的超声特征鉴别要点，提高诊断准确性。优化操作流程建议：针对不同体型患者（如肥胖或颈部解剖变异）的扫查技巧进行补充，强调多切面联合评估的必要性。引入人工智能辅助应用：明确AI技术在甲状旁腺超声图像分析中的潜在价值，包括自动测量、病灶定位及良恶性预测的临床验证结果。

目标受众与临床场景教学机构内分泌科医师超声科医师外科医师提供术中实时超声导航的技术参数要求及甲状旁腺-喉返神经关系图谱。规范住院医师培训中甲状旁腺超声扫查的考核要点（包含5个必查切面）。适用于门诊/住院患者的术前定位、术后复查及超声引导下介入操作。指导甲状旁腺功能亢进患者的病因学筛查与治疗效果监测。

系统分析2015-2023年全球37项前瞻性研究数据，纳入病例数≥2000例的meta分析结论。循证医学证据德尔菲法决策设备验证测试临床实效评估经过3轮全国62位专家投票，对争议条目（如微小腺瘤诊断标准）达成＞80%一致性意见。在5家三甲医院完成6种主流超声机型（GELogiqE20、PhilipsEPIQ7G等）的对比验证实验。对共识条款进行6个月多中心应用测试，敏感度提升12.3%（89.2%→91.5%）。共识制定依据与方法

超声检查技术规范2.

010203增益调节：增益应设置为中等水平，避免过高导致图像噪点增加或过低导致结构显示不清，需根据患者体型和深度动态调整，确保甲状旁腺与周围组织对比清晰。动态范围选择：推荐使用60-70dB的动态范围，以平衡组织细节显示与图像信噪比，对于微小病变（如5mm的腺瘤）需适当提高范围以增强低回声区域的辨识度。时间增益补偿（TGC）：采用阶梯式调节，近场增益降低10%-20%，远场增益递增15%-30%，补偿声束衰减造成的深度回声差异，使甲状腺背侧区域显示均匀。设备参数设置标准

体位规范患者取仰卧位，肩部垫高使颈部过伸，充分暴露甲状腺背侧；对于肥胖或短颈患者可辅助侧头位，以改善气管食管沟的探头贴合度。探头放置高频线阵探头（12-18MHz）横向放置于环状软骨水平，自上而下行连续性横切扫查，覆盖甲状腺上极至下极范围，重点观察背侧包膜外1cm区域。多平面扫查除横切面外，需补充纵切（沿甲状腺长轴）和斜切（45°角朝向气管食管沟）扫查，避免因声束角度遗漏异位甲状旁腺（如胸骨后或食管后方）。压力控制探头轻压避免组织变形，对深部可疑区域采用加压-释放手法鉴别血管与实性结节，CDFI模式下加压可观察血流信号是否随压力变化而消失。标准化扫查流程

图像优化关键技巧将聚焦区设置在甲状腺背侧深度（通常2-3cm），对于异位甲状旁腺需根据实际深度调整，多焦点模式适用于深度4cm的胸骨后病变。焦点定位启用组织谐波成像（THI）技术，显著减少旁瓣伪影，提高甲状旁腺与周围脂肪组织的对比分辨率，尤其适用于肥胖患者或术后瘢痕区域评估。谐波成像采用3-5束声束的复合成像模式，减少各向异性伪影，确保腺瘤包膜和微小钙化的真实显示，对于鉴别增生与腺瘤具有重要价值。空间复合成像

常见病变超声特征解析3.

增生性病变诊断标准多腺体受累特征：原发性或继发性增生常累及多个腺体（通常≥2个），超声表现为腺体对称性增大，形态呈梭形或扁平状，与周围组织分界清晰，可见高回声包膜环绕。继发性增生（如肾性）因病程缓慢，内部可出现囊变或钙化等退行性改变。血流信号特点：CDFI显示增生腺体血流分布以周边为主，内部呈点状或短棒状信号，血流丰富程度与病变活跃性相关，需与腺瘤的高血供表现鉴别。临床关联性：继发性增生多伴随慢性肾病或钙磷代谢异常病史，超声需结合实验室检查（如PTH、血钙水平）综合判断，避免误诊为多发性腺瘤。

血流特征CDFI显示腺瘤血供丰富，典型表现为“血管蒂征”（结节与血管蒂相连）及周边环绕血流，内部血流呈树枝状或网状分布，RI（阻力指数）通常0.7。形态与边界多为单发类圆形或分叶状结节，边界清晰，可见菲薄高回声包膜；较大腺瘤（3cm）易合并出血、囊变或钙化，表现为内部回声不均。功能相关性腺瘤体积与PTH水平升高程度不完全正相关，微小腺瘤（5mm）也可能导致显著临床症状，需结合核素扫描或术中探查确认。腺瘤典型影像学表现

典型表现：单纯性囊肿呈无回声区，壁薄光滑，后方回声增强；若合并出血或感染，内部可见细弱回声或分隔，需与甲状腺胶质囊肿鉴别。特殊类型：甲状旁腺功能性囊肿罕见，可能因腺瘤囊变形成，囊壁可见实性结节或钙化，CDFI显示结节内血流信