慢病管理制度.doc

慢病管理制度

为进一步规范慢性病（以下简称“慢病”）的管理工作，提高慢病患者的健康管理水平，降低慢病并发症的发生率，保障慢病患者的身心健康，特制定本制度。

一、慢病管理范围

本制度所指的慢病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病等常见慢性病。

二、慢病管理制度目标

1.建立健全慢病管理制度，明确各部门职责，形成工作合力。

2.加强慢病患者的筛查、诊断、治疗和随访管理，提高慢病患者的自我管理能力。

3.降低慢病并发症的发生率，提高慢病患者的生存质量。

4.建立完善的慢病信息管理系统，实现慢病患者的信息化管理。

三、慢病管理组织架构

1.成立慢病管理领导