《2025美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》解读——成人心肺复苏.docxVIP

《2025美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》解读——成人心肺复苏

《2025美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》对成人心肺复苏进行了详细阐述与更新，为临床实践和公众急救提供了重要指导。

基本生命支持

现场评估与呼救

当发现成人突然倒地，施救者首先要确保自身及周围环境安全。快速判断患者的反应，拍打双肩并大声呼喊，观察有无应答。若患者无反应，应立即启动急救系统，在有自动体外除颤器（AED）的场所，派人尽快获取AED。在公共场所，可大声呼叫周围人帮忙拨打急救电话并取来AED；在家庭等相对封闭环境，施救者应在确认患者无反应后，先拨打急救电话，再回到患者身边进行后续操作。

胸外按压

胸外按压是心肺复苏的关键环节。施救者应将患者仰卧于坚实的平面上，解开上衣暴露胸部。施救者跪在患者一侧，两手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，用肩部和上半身力量垂直向下按压。按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少5厘米且不超过6厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。尽量减少按压中断，若因必要操作（如使用AED、更换施救者等）中断按压，中断时间应控制在10秒以内。

开放气道

在进行30次胸外按压后，需开放患者气道。首先清除患者口腔内的异物、分泌物等，可采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手的手指放在下颌骨下方，将下颌向上抬起，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法，避免头部后仰，双手放置在患者头部两侧，用手指将下颌骨向前上方抬起。

人工呼吸

开放气道后，进行2次人工呼吸。施救者用嘴严密包裹患者的嘴，同时捏住患者的鼻子，缓慢吹气1秒以上，观察到患者胸廓起伏即为有效。每次人工呼吸后，松开捏鼻的手，让患者胸廓自然回缩呼气。人工呼吸与胸外按压的比例为2:30，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，如此反复进行。

AED的使用

AED是一种可自动检测心律失常并给予电击除颤的设备，对于室颤和无脉性室速等可除颤心律，早期除颤是提高生存率的关键。拿到AED后，应迅速开启电源，按照语音提示操作。将电极片贴在患者胸部正确位置，通常一片贴在右上胸锁骨下方，另一片贴在左下胸乳头外侧。避免电极片接触到药物贴片、伤口等。AED分析心律时，要确保无人接触患者，以免影响分析结果。若AED提示需要除颤，应在充电完成后，再次确认无人接触患者，按下除颤按钮。除颤后，立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。

高级心血管生命支持

气管插管

在高级生命支持阶段，气管插管是建立高级气道的重要方法。气管插管可保证气道通畅，便于进行有效的人工通气和吸引气道分泌物。在进行气管插管时，应严格遵循无菌操作原则，选择合适型号的气管导管。使用喉镜暴露声门，将气管导管通过声门插入气管内，确认导管位置正确后，固定气管导管。气管插管后应连接呼吸机进行机械通气，设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，维持患者的氧合和通气功能。

药物治疗

在心肺复苏过程中，药物治疗可辅助改善患者的循环和呼吸功能。肾上腺素是心肺复苏的首选药物，可增强心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注压。一般在心肺复苏开始后尽早静脉注射肾上腺素1mg，每35分钟重复一次。胺碘酮可用于治疗室颤和无脉性室速，对于难治性室颤或室速，可静脉注射胺碘酮300mg，必要时可再追加150mg。在心肺复苏过程中，还可根据患者的具体情况使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，但应注意避免过度使用。

监测与评估

在高级心血管生命支持阶段，应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用心电图持续监测患者的心律变化，及时发现心律失常并进行处理。同时，应密切观察患者的瞳孔大小、对光反射、意识状态等，评估心肺复苏的效果。根据监测结果调整治疗方案，如调整药物剂量、呼吸参数等。

复苏后管理

体温管理

复苏后患者常出现体温异常，高热会增加脑代谢和氧耗，加重脑损伤。因此，对于复苏后昏迷的患者，应积极进行体温管理，将体温控制在3236℃。可采用物理降温方法，如冰袋冰敷、冰帽降温、降温毯等，也可使用药物降温。在降温过程中，要密切监测患者的体温变化，避免体温过低导致不良反应，如心律失常、凝血功能障碍等。

血糖管理

复苏后患者的血糖水平也需要密切监测和管理。高血糖会加重脑损伤，低血糖同样会影响脑功能。应将患者的血糖控制在正常范围内，一般维持血糖水平在7.810.0mmol/L。可根据患者的血糖情况给予胰岛素或葡萄糖治疗，同时要注意监测血糖变化，避免血糖波动过大。

神经功能评估与康复

复苏后应尽早对患者的神经功能进行评估，采用格拉斯哥昏迷评分