精神科阶段小结病历书写模板范文.docx

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2025-12-22 发布于四川
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精神科阶段小结病历书写模板范文

患者张某某，女性，32岁，住院号2023-07-0098，于2023年7月15日因“凭空闻声、多疑伴情绪低落3月余，加重1周”收入我科，目前住院42天。现对住院期间诊疗情况总结如下：

一、入院时病情评估

患者青年女性，病前性格敏感、内向，从事文案编辑工作，近半年因项目压力增大出现睡眠障碍，初始表现为入睡困难（约2-3小时），未予重视。3月前无明显诱因渐起凭空闻及“同事议论声”，内容多为“她能力差”“稿子全是错的”，白天工作时尤为明显，曾多次质问同事“谁在说我”，遭否认后怀疑“他们串通好排挤我”。随后出现坚信“手机被监控”，拒绝使用任何电子设备，称“领导通过