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肝脏超声检查技术课件
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
检查前准备
01
概述与基础原理
03
扫描技术与操作步骤
04
正常肝脏超声表现
05
异常肝脏超声诊断
06
临床应用与总结
概述与基础原理
01
超声技术基本概念
声波传播与反射原理
超声波通过不同组织时因声阻抗差异产生反射信号，接收器通过分析回波时间与强度生成图像，频率越高分辨率越优但穿透力越低（常用2-5MHz）。
多普勒效应应用
利用血流中红细胞运动引起的频率偏移评估肝脏血管流速及方向，分为彩色多普勒（显示血流分布）和频谱多普勒（定量分析流速）。
实时动态成像优势
超声可实时观察肝脏形态变化及血流动力学，无辐射且操作灵活，适用于术中引导和动态监测。
肝脏解剖结构概述
基于Couinaud分段法将肝脏分为8段，以肝静脉、门静脉分支为界，超声需识别肝中静脉（划分左/右叶）、镰状韧带（左叶内/外侧段）等标志。
分段与定位标准
正常声像图特征
变异与常见异常
肝实质呈均匀中等回声，门静脉壁呈高回声，肝静脉无回声且汇入下腔静脉，胆囊床与右肾为重要毗邻定位参考。
副肝叶、Riedel叶等解剖变异需鉴别，肝硬化时尾状叶代偿性增大、肝裂增宽为典型改变。
检查目的与适应症
疾病筛查与诊断
检测脂肪肝（弥漫性高回声）、肝囊肿（无回声伴后壁增强）、肝癌（低回声团块伴血流信号）等占位性病变，评估胆道梗阻（肝内胆管扩张）原因。
治疗指导与随访
引导肝穿刺活检或射频消融定位，术后监测并发症（如血肿、积液）；慢性肝病（乙肝、酒精肝）患者定期评估纤维化进展。
急诊评估指征
排查外伤后肝破裂（包膜不连续伴腹腔积血）、急性肝炎（肝肿大伴回声减低）或布加综合征（肝静脉血栓形成）。
检查前准备
02
患者准备要点
空腹状态要求
衣物与饰品处理
体位指导
病史沟通
患者需保持空腹8小时以上，以减少胃肠道气体干扰，确保肝脏及胆道系统显像清晰。
检查前需指导患者采取仰卧位或左侧卧位，必要时调整呼吸配合，以优化肝脏各区域的扫描视野。
患者需更换宽松检查服，移除腹部金属饰品或衣物纽扣，避免伪影干扰图像质量。
需详细询问患者是否有肝脏手术史、过敏史或凝血功能障碍，以规避操作风险。
设备配置标准
图像模式设置
常规采用B模式灰阶成像，必要时启动彩色多普勒或弹性成像功能，辅助评估血流或组织硬度。
软件升级与校准
定期更新设备软件并校准探头灵敏度，确保测量数据（如病灶大小、血流速度）的准确性。
超声探头选择
高频凸阵探头（3-5MHz）为首选，深部病变可切换低频探头，确保穿透力与分辨率平衡。
增益与焦点调节
根据患者体型调整增益深度，动态聚焦至肝脏实质区域，避免近场或远场图像失真。
操作环境要求
温湿度控制
检查室温度应维持在22-24℃，湿度40%-60%，防止设备冷凝或静电干扰。
光线与隔音
需配备可调暗灯光系统，减少屏幕反光；环境噪音需低于50分贝，确保医患沟通无障碍。
消毒与感染控制
探头接触皮肤前需使用医用消毒耦合剂，检查床单一人一换，符合院感防控标准。
紧急预案
检查室需配备急救药品与氧气装置，应对可能出现的迷走神经反射或过敏反应。
扫描技术与操作步骤
03
标准探头摆放位置
肋缘下斜切面
右肋间斜切面
剑突下纵切面
右肋缘下纵切面
探头置于右肋缘下，指向患者左肩方向，用于观察肝左叶及部分右叶，需调整角度以避开肋骨遮挡。
探头沿右侧第6-8肋间隙放置，与肋间隙平行，可清晰显示肝右叶、门静脉分支及胆囊结构。
探头垂直置于剑突下方，纵向扫描肝左叶，适用于评估左叶大小、形态及肝实质回声均匀性。
探头沿右肋缘纵向放置，用于观察肝右叶下缘、肝门部结构及下腔静脉的纵向剖面。
常见扫描平面方法
斜冠状平面
矢状平面
横断平面
动态加压扫描
通过调整探头倾斜角度，显示肝右叶与膈肌的关系，适用于评估肝顶部病变及膈下积液。
探头水平放置于上腹部，依次扫描肝左叶、右叶及尾状叶，用于全面评估肝脏形态与内部结构。
沿肝脏长轴方向扫描，重点观察肝左叶、门静脉左支及肝静脉的走行，辅助诊断血管异常。
对肥胖或肠气干扰患者，适度加压探头以减少声波衰减，改善深部肝组织的显像质量。
图像优化技巧
频率选择
根据患者体型调整探头频率（成人通常3-5MHz，儿童5-7MHz），平衡穿透力与分辨率。
增益与TGC调节
分层调节增益及时间增益补偿（TGC），确保肝实质回声均匀，避免近场过强或远场衰减。
多普勒参数设置
优化血流检测的取样框大小、滤波及速度标尺，准确显示门静脉及肝静脉血流动力学。
谐波成像技术
启用组织谐波成像（THI）减少旁瓣伪影，提升微小病变（如转移灶）的检出率。
正常肝脏超声表现
04
典型回声特征识别
均匀中等回声
正常肝实质呈现均匀分布的中等强度回声，与肾皮质回声相近但略高于胰腺实质回声，表明肝细胞排列规则
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