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外科手术截石位标准评分及执行指南

一、引言

截石位作为外科手术中一种常用的体位，广泛应用于肛肠、泌尿、妇科等领域的手术操作。其摆放的正确与否直接关系到手术视野的暴露、操作的便捷性，更与患者的安全、术后恢复及并发症的发生密切相关。不当的截石位摆放可能导致神经损伤、压疮、循环障碍、肌肉骨骼损伤等不良事件，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，也可能引发医疗纠纷。因此，制定一套科学、规范的截石位标准评分体系及执行指南，对于统一操作规范、提升护理质量、保障患者安全具有重要的现实意义。本指南旨在为手术室医护人员提供一套可量化、可操作的标准与流程，以期最大限度降低相关风险，确保手术顺利进行。

二、截石位标准评分体系

（一）评分目的与意义

建立截石位标准评分体系，是对截石位摆放质量进行客观、量化评估的有效手段。通过系统评分，可及时发现体位摆放中存在的问题，督促改进；为手术团队提供统一的质量评判标准，促进团队协作与沟通；同时，也可为手术室护理质量控制、人员培训及绩效考核提供依据，持续提升截石位摆放的安全性与规范性。

（二）评分指标与标准（总分100分）

1.体位摆放准确性（40分）

*髋关节屈曲角度（10分）：理想角度为80°-100°。角度适宜，无过度屈曲或伸展，计10分；角度略偏离（70°-79°或101°-110°），计7分；角度明显偏离（70°或110°），计3分；严重偏离，可能造成损伤风险，计0分。

*膝关节屈曲角度（10分）：理想角度为90°-110°。角度适宜，小腿与大腿成自然钝角，计10分；角度略偏离（80°-89°或111°-120°），计7分；角度明显偏离（80°或120°），计3分；严重偏离，计0分。

*腿架位置与衬垫（10分）：腿架高度适宜，衬垫厚实柔软，完全包裹小腿，着力点位于小腿下1/3肌肉丰厚处，避免压迫腘窝及腓骨小头。符合标准计10分；衬垫稍显不足或位置略有偏差，计7分；腿架高度不当或衬垫明显不足，计3分；直接压迫骨突或神经易损区，计0分。

*骶尾部与肩胛部支撑（5分）：骶尾部应置于手术床背板与腿板交界处或稍下方，衬垫完好，避免悬空或过度受压。肩胛部自然放置，无过度后伸。符合标准计5分；支撑略有不足，计3分；支撑明显不足，有压疮风险，计0分。

*上肢摆放（5分）：上肢自然放于身体两侧，掌心向上或内收，用中单固定，避免外展超过90°，防止臂丛神经损伤。或根据手术需要放于胸前，但需注意避免胸壁受压影响呼吸及静脉回流。符合标准计5分；摆放略有不当，计3分；摆放明显不当，有神经血管损伤风险，计0分。

2.患者安全与舒适度（30分）

*皮肤保护（10分）：所有骨突部位（如枕后、肩胛、骶尾、足跟、内外踝等）均有良好衬垫保护，无皮肤直接接触金属或硬质地材。符合标准计10分；个别部位衬垫稍显不足，计7分；多处或重要部位衬垫缺失，计3分；有明显皮肤受压或摩擦风险，计0分。

*隐私保护与保暖（5分）：在不影响手术操作的前提下，注意遮盖患者隐私部位，避免不必要暴露。根据室温及患者情况，适当保暖，防止体温过低。符合标准计5分；略有不足，计3分；明显不足，计0分。

*无不适主诉（10分）：摆放完毕后，患者（清醒状态下）无明显疼痛、麻木、头晕等不适主诉。生命体征平稳。符合标准计10分；有轻微不适，可耐受，计7分；有明显不适，需调整，计3分；出现严重不适或生命体征波动，计0分。

*约束带使用（5分）：约束带松紧适宜，固定于大腿近段，不影响血液循环，不直接压迫皮肤。符合标准计5分；约束带稍紧或稍松，计3分；过紧影响循环或过松无法固定，计0分。

3.团队协作与沟通（20分）

*术前评估与计划（5分）：术前巡回护士与手术医生、麻醉医生共同评估患者情况，确认截石位摆放方案。符合标准计5分；评估或沟通略有欠缺，计3分；未进行有效评估与沟通，计0分。

*操作配合（10分）：摆放过程中，至少两人协作，动作轻柔、协调一致，避免患者肢体过度牵拉或意外损伤。符合标准计10分；配合略有不畅，计7分；配合欠佳，有潜在风险，计3分；动作粗暴或不协调，计0分。

*术后体位恢复（5分）：手术结束后，团队协作平稳、缓慢将患者下肢恢复至平卧位，避免快速放下引起血液动力学波动。符合标准计5分；恢复过程略有不稳，计3分；恢复过程不当，计0分。

4.并发症预防措施（10分）

*压力性损伤预防（5分）：除常规衬垫外，对高风险患者（如老年、消瘦、糖尿病、手术时间长等）采取额外预防措施（如使用减压贴、交替减压床垫等）。符合标准计5分；措施略有不足，计3分；未采取针对性预防措施，计0分。

*神经损伤预防（5分）：明确避免压迫坐骨神经、腓总神经、臂丛神经等易损部位，腿架、衬垫位置正确。符合标准计5