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中医肺胀病标准临床路径指南

一、概述

肺胀病是临床常见的慢性肺系疾病，以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等为主要临床表现。其病程缠绵，反复发作，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。本病多因久病肺虚，痰浊潴留，每因外感诱发使病情加剧。相当于现代医学中的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病等范畴。本指南旨在规范中医对肺胀病的诊断与治疗流程，提高临床疗效，减轻患者痛苦，降低疾病负担。

二、诊断标准

（一）中医诊断标准

参照《中医内科学》（全国高等中医药院校规划教材）及相关行业标准。

1.主症：胸部膨满，喘息气促，或伴咳嗽咯痰，胸闷心悸。

2.兼症：唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则出现神昏谵语，出血，喘脱等危象。

3.病史：有慢性肺系疾病（如咳嗽、哮病、喘病等）长期反复发作史。

4.舌脉：舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄腻，脉滑数或结代。

（二）证候诊断

1.外寒内饮证：

*主症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状。

*兼症：胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，恶寒无汗。

*舌脉：舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

2.痰热郁肺证：

*主症：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，黏稠难咯。

*兼症：或伴身热微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲黄便干。

*舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3.痰浊阻肺证：

*主症：胸满闷塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫。

*兼症：畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。

*舌脉：舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

4.肺肾气虚证：

*主症：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。

*兼症：胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。

*舌脉：舌质淡或紫暗，苔白润，脉沉细无力或结代。

5.阳虚水泛证：

*主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。

*兼症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。

*舌脉：舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。

6.痰蒙神窍证（本指南侧重急性加重期常见证型，此型多属危重，需中西医结合救治）：

*主症：神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷。

*兼症：或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。

*舌脉：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

三、治疗方案

（一）治疗原则

肺胀病的治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。急性加重期以祛邪为主，兼顾扶正；缓解期以扶正为主，兼顾祛邪。根据不同证候特点，辨证选用宣肺散寒、清热化痰、降气平喘、温阳利水、补肺益肾、开窍醒神等法。

（二）辨证论治

1.外寒内饮证

*治法：温肺散寒，解表化饮。

*推荐方药：小青龙汤加减。药物组成如麻黄、桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、法半夏、炙甘草等。若饮郁化热，烦躁而喘，可加生石膏。

*剂量与用法：根据患者具体情况及饮片特性，确定适宜剂量，每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

2.痰热郁肺证

*治法：清肺化痰，降逆平喘。

*推荐方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。越婢加半夏汤重在宣肺泄热，桑白皮汤偏于清肺化痰。常用药物如麻黄、石膏、桑白皮、黄芩、知母、半夏、苏子、杏仁等。

*剂量与用法：同上，每日一剂，水煎服。

3.痰浊阻肺证

*治法：化痰降气，健脾益肺。

*推荐方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。前方降气化痰平喘，兼温肾纳气；后方化痰消食。常用药物如苏子、莱菔子、白芥子、半夏、陈皮、茯苓、厚朴、杏仁、甘草等。

*剂量与用法：同上。

4.肺肾气虚证

*治法：补肺纳肾，降气平喘。

*推荐方药：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰；后方益气补肺。常用药物如人参（或党参）、黄芪、冬虫夏草、五味子、胡桃肉、沉香、脐带、苏子、款冬花、法半夏、橘红等。

*剂量与用法：同上。

5.阳虚水泛证

*治法：温肾健脾，化饮利水。

*推荐方药：真武汤合五苓散加减。真武汤温阳利水，五苓散通阳化气利水。常用药物如附子、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、生姜、白芍等。若喘甚，加沉香、黑锡丹。

*剂量与用法：同上。附子需先煎。

6.痰蒙神窍证

*治法：涤痰，开窍，息风。

*推荐方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。涤痰汤豁痰开窍，息风止痉。常用药物如法半夏、茯苓、陈皮、胆南星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金等。

*剂量与用法：汤剂每日一剂，水煎服或鼻饲。安宫牛黄丸或