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《2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新

心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）领域不断发展，新的证据和研究推动着相关指南的更新。2025年美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏及心血管急救指南在多个关键方面进行了细致且重要的更新，这些更新旨在提升急救效果和患者的生存质量。

成人基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）

胸外按压

频率：基于大量临床研究和模拟实验，进一步强调胸外按压频率应维持在每分钟100120次的严格区间。过高或过低的按压频率都可能影响心脏的血液排出量和灌注效果。新的研究采用多中心、大样本的临床观察发现，在院外心脏骤停患者中，按压频率在这个区间内的患者自主循环恢复（ROSC）率显著高于频率异常者。

深度：明确提出成人胸外按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。这一范围是在保证有效心脏泵血和避免肋骨骨折等并发症之间取得的平衡。研究表明，按压深度不足会导致心脏射血量减少，而超过6厘米则可能增加胸部脏器损伤的风险。

按压中断：将尽量减少按压中断的理念进一步强化，要求按压中断时间控制在10秒以内。长时间的按压中断会使心脏灌注不足，影响ROSC的成功率。新指南建议在进行除颤、气管插管等操作时，也要尽可能缩短按压中断时间，例如在进行除颤前应提前做好充电等准备工作，以快速完成除颤并恢复按压。

除颤

自动体外除颤器（AED）的使用：鼓励非专业急救人员在院外心脏骤停现场尽快使用AED。新的宣传策略和培训计划将重点放在提高公众对AED的认知和使用能力上。研究显示，在心脏骤停发生后的前几分钟内使用AED进行除颤，患者的生存率可大幅提高。同时，对于公共场所AED的配置和维护提出了更严格的要求，确保AED随时处于可用状态。

双相波除颤：推荐使用双相波除颤器进行除颤，首次除颤能量为120200焦耳。不同品牌和型号的双相波除颤器可能有不同的最佳能量设置，应按照设备说明书进行操作。多项研究对比了不同能量和波形的除颤效果，结果表明双相波除颤在终止心室颤动方面具有更高的成功率，且对心肌的损伤相对较小。

气道管理

气管插管：对于具备条件的急救人员，气管插管仍然是高级气道管理的首选方法。但强调在气管插管过程中要更加注重维持有效的胸外按压和氧合。新的培训课程增加了在按压过程中进行气管插管的模拟训练，以提高操作人员在实际场景中的操作能力。同时，推荐使用视频喉镜辅助气管插管，以提高插管成功率和减少操作时间。

声门上气道装置：在无法立即进行气管插管的情况下，声门上气道装置可以作为一种有效的替代方法。声门上气道装置操作相对简单，能够快速建立气道，为患者提供有效的通气支持。新指南对不同类型声门上气道装置的使用方法和适应症进行了详细介绍，并强调了在使用过程中要注意监测气道密封情况和患者的通气效果。

药物治疗

肾上腺素：推荐在心脏骤停发生后尽快给予肾上腺素。对于心室颤动/无脉性室性心动过速（VF/pVT）患者，在进行3次电击除颤失败后应立即静脉注射肾上腺素1毫克。对于无脉性电活动（PEA）和心搏骤停患者，应在胸外按压开始后尽快给予肾上腺素。新的研究表明，早期使用肾上腺素可以提高心脏骤停患者的ROSC率和出院生存率。

胺碘酮：在VF/pVT患者多次除颤无效时，可考虑使用胺碘酮。首剂静脉注射150毫克，必要时可重复使用。胺碘酮能够稳定心肌细胞膜，抑制心律失常的发生。研究显示，在难治性VF/pVT患者中，使用胺碘酮可以提高除颤成功率和改善患者的预后。

儿童和婴儿基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）

胸外按压

对于单人施救的儿童和婴儿，胸外按压与人工呼吸的比例统一为30:2。这一比例的确定是基于儿童和婴儿的生理特点和急救实践经验。在保证有效的按压和通气的同时，方便施救者操作。

婴儿胸外按压可采用双指按压法或双手环抱拇指按压法，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。儿童胸外按压应使用单手或双手，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。准确的按压深度和方法对于保证儿童和婴儿的心脏灌注至关重要。

除颤

对于儿童VF/pVT患者，推荐首次除颤能量为2焦耳/千克。如果首次除颤失败，后续除颤能量可增加至4焦耳/千克。由于儿童的生理差异较大，根据体重确定除颤能量可以提高除颤效果。新的指南还强调了在儿童除颤过程中要使用合适尺寸的电极片，以确保除颤电流的有效传递。

对于婴儿VF/pVT患者，没有足够的证据推荐使用AED。但在有经验的急救人员操作下，可考虑使用带有儿科剂量衰减器的AED。儿科剂量衰减器可以将成人的除颤能量调整为适合婴儿的剂量，减少对婴儿心肌的损伤。

药物治疗

儿童和婴儿心脏骤停时，肾上腺素的使用剂量为0.01毫克/千克（1:10000溶液）。与成人不同，儿童和婴儿的药物剂量