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《手术部位感染预防控制指南》释义

手术部位感染（SSI）是外科手术患者常见的并发症之一，不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，还可能影响手术效果和患者的预后。《手术部位感染预防控制指南》为临床实践提供了科学、系统的指导，下面对其进行详细释义。

手术部位感染的定义与分类

手术部位感染是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。根据感染发生的部位，可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

切口浅部组织感染是指手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅部组织有化脓性液体；从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

切口深部组织感染是指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

器官/腔隙感染是指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染证据。

手术部位感染的危险因素

手术部位感染的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括患者自身因素和手术相关因素。

患者自身因素

年龄：老年人和儿童的免疫功能相对较弱，发生手术部位感染的风险较高。老年人身体机能衰退，组织修复能力差，对感染的抵抗力下降；儿童免疫系统尚未发育完全，容易受到病原体的侵袭。

基础疾病：患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、营养不良等基础疾病的患者，手术部位感染的发生率明显增加。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时会影响白细胞的功能，降低机体的抗感染能力。

免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂、化疗、放疗等导致免疫功能受损的患者，对病原体的防御能力减弱，容易发生手术部位感染。

肥胖：肥胖患者皮下脂肪组织厚，手术切口暴露时间长，术中出血多，术后切口愈合困难，且脂肪组织血运相对较差，容易发生缺血、坏死，增加了感染的机会。

手术相关因素

手术时间：手术时间越长，手术部位暴露时间越久，受到细菌污染的机会就越多，感染的风险也随之增加。一般认为，手术时间超过3小时，手术部位感染的发生率明显升高。

手术切口类型：清洁切口、清洁污染切口、污染切口和感染切口的感染风险依次增加。清洁切口手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，感染风险相对较低；而污染切口和感染切口手术野已有细菌污染，感染的可能性较大。

术中无菌操作：手术过程中如果无菌操作不严格，如手术人员的手、手术器械、手术敷料等受到污染，容易将细菌带入手术部位，引发感染。

预防性抗菌药物的使用：预防性抗菌药物使用不当，如用药时机不合理、药物选择不当、用药疗程过长或过短等，都可能影响预防效果，增加手术部位感染的风险。

手术部位感染的预防措施

针对手术部位感染的危险因素，指南提出了一系列预防措施，涵盖手术前、手术中和手术后三个阶段。

手术前

患者准备

健康教育：向患者及家属讲解手术部位感染的相关知识，包括感染的危害、预防措施等，提高患者的认识和配合度。指导患者戒烟，因为吸烟会影响呼吸道纤毛运动，降低肺的防御功能，增加术后肺部感染的风险，同时还会影响切口的血液循环，延缓切口愈合。

皮肤准备：手术前应尽量缩短患者住院时间，减少医院内感染的机会。皮肤准备应在手术当日进行，避免不必要的剃毛，因为剃毛可能会损伤皮肤，增加细菌感染的机会。如果需要去除毛发，可使用脱毛剂或剪刀剪毛。

积极治疗基础疾病：对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，应在手术前将病情控制在稳定状态。例如，糖尿病患者应将血糖控制在合理范围内，以提高机体的抗感染能力。

营养支持：对于营养不良的患者，应在手术前给予适当的营养支持，改善患者的营养状况，增强机体的抵抗力。

预防性抗菌药物的应用

用药指征：根据手术切口类型、手术创伤程度、手术时间长短等因素，合理确定预防性抗菌药物的使用指征