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《医疗保障基金使用监督管理条例》测试题及答案

一、单项选择题

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则不包括（）。

A.保障基金安全

B.促进基金有效使用

C.以盈利为目的

D.维护公民医疗保障合法权益

答案：C（条例第三条规定，监督管理应坚持保障基金安全、促进基金有效使用、维护公民医疗保障合法权益的原则，不包括以盈利为目的。）

2.医疗保障基金使用的首要主体责任由（）承担。

A.医疗保障行政部门

B.定点医药机构

C.参保人员

D.财政部门

答案：B（条例第十五条明确，定点医药机构是基金使用的首要责任主体，应当建立健全内部管理制度，合理使用基金。）

3.参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算的最长期限为（）。

A.3个月

B.6个月

C.9个月

D.12个月

答案：D（条例第四十一条规定，对参保人员上述行为，可暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；情节严重的，暂停期限可延长。）

4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，可处（）的罚款。

A.1万元以上5万元以下

B.2万元以上10万元以下

C.5万元以上20万元以下

D.10万元以上50万元以下

答案：B（条例第四十五条规定，拒绝、阻碍监督检查的，由医疗保障行政部门责令改正，对单位处2万元以上10万元以下罚款；对个人处5000元以上1万元以下罚款。）

二、多项选择题

1.下列属于定点医药机构禁止性行为的有（）。

A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药

B.重复收费、超标准收费、分解项目收费

C.挂床住院、虚构医药服务项目

D.为参保人员提供合理诊疗服务并如实记录

答案：ABC（条例第十五条、第三十八条规定，定点医药机构不得有诱导虚假就医、重复收费、挂床住院等行为；D项为合法行为。）

2.医疗保障行政部门实施监督检查时，可行使的职权包括（）。

A.进入现场检查

B.查阅、复制与被调查对象有关的资料

C.询问与被调查事项有关的单位和个人

D.对相关信息系统进行数据提取、分析

答案：ABCD（条例第二十二条规定，医疗保障行政部门可行使进入现场检查、查阅复制资料、询问相关人员、检查业务和财务系统等职权。）

3.参保人员使用医疗保障基金时应履行的义务包括（）。

A.持本人医疗保障凭证就医、购药

B.妥善保管本人医疗保障凭证

C.不得重复享受医疗保障待遇

D.不得利用医疗保障凭证套取基金

答案：ABCD（条例第十七条规定，参保人员应持本人凭证就医，妥善保管凭证，不得重复享受待遇或套取基金。）

三、判断题

1.医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等。（）

答案：√（条例第二条明确，医疗保障基金包括基本医疗保险基金（含生育保险）、医疗救助基金等专项基金。）

2.定点医药机构可以将本单位的医疗保障标识牌转让给其他机构使用。（）

答案：×（条例第十五条规定，定点医药机构不得转让、出租、出借医疗保障标识。）

3.医疗保障行政部门开展监督检查时，被检查对象有权拒绝提供相关资料。（）

答案：×（条例第二十三条规定，被检查对象应当配合监督检查，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍。）

四、案例分析题

案例1：某定点医院为提高收入，在患者未实际住院的情况下，虚构住院记录、伪造医疗文书，向医保基金申报结算费用50万元。

问题：该医院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？应承担何种法律责任？

答案：该医院的行为违反了条例第十五条“定点医药机构不得虚构医药服务项目”和第三十八条“虚构医药服务项目套取基金”的规定。根据条例第四十条，由医疗保障行政部门责令退回违法所得，处违法金额2倍以上5倍以下罚款；责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，5年内禁止从事定点医药机构管理活动。

案例2：参保人张阿姨将本人医保卡在药店购买大量药品后转卖获利，累计涉及医保基金3000元。

问题：张阿姨的行为是否违法？若违法，应承担哪些法律责任？

答案：张阿姨的行为违法，违反了条例第十七条“参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益”的规定。根据条例第四十一条，由医疗保障行政部