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术后失血护理查

房

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演讲人

01

术后失血护理查房

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02

前言

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前言

术后失血是外科手术患者常见的并发症之一，其发生可能源于手术创伤、凝血

功能异常、血管结扎不牢或术后活动不当等因素。对于护理团队而言，术后失

血的监测与干预直接关系到患者的康复进程——轻度失血可能仅表现为乏力、

头晕，但若未及时识别和处理，可能进展为失血性休克，甚至危及生命。护理

查房作为临床护理工作中重要的质量控制手段，通过多学科团队（医生、护士、

康复师等）的共同参与，能够系统梳理患者病情，明确护理重点，优化干预措

施，是提升术后失血管理水平的关键环节。今天，我们以一例普外科术后失血

患者为切入点，展开本次护理查房，旨在通过病例分析、评估讨论，总结术后

失血的护理经验，为临床实践提供参考。

03

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者为58岁男性（张某），因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”

入院，经胃镜及病理检查确诊为胃窦腺癌，完善术前检查无手术禁忌后，于入

院第5天行“根治性远端胃大部切除术+BillrothⅡ式吻合术”。术中见肿瘤侵

犯浆膜层，区域淋巴结肿大，手术过程顺利，术中出血量约300ml，未输血，

术后安返病房。

术后第1日（即今日查房前24小时），患者主诉“头晕、乏力明显，起身时眼

前发黑”，家属发现其面色较前苍白。责任护士晨间护理时测得：血压

92/55mmHg（基础血压120/75mmHg），心率112次/分（基础心率78次/

分），呼吸22次/分，体温36.8℃；观察切口敷料可见少量渗血（约

5cm×3cm范围），腹腔引流管引出淡红色液体，24小时引流量约450ml（术

后前6小时引流量150ml，之后18小时引流量300ml）；急查血常规示血红蛋

白72g/L（术前135g/L），

病例介绍

红细胞压积28%（术前42%），血小板180×10⁹/L，凝血功能：PT13.2秒

（正常范围11-14秒），APTT35秒（正常范围25-35秒）；尿量24小时约

800ml（每小时约33ml）。目前治疗方案：静脉输注乳酸林格液1000ml+

羟乙基淀粉500ml扩容，注射用矛头蝮蛇血凝酶2U静推止血，同时嘱患者绝

对卧床，暂禁食。

04

护理评估

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主观资料评估

患者意识清晰，对答切题，但语气较弱，自述“这两天越来越没力气，躺着还好，坐起来就头晕，还

恶心”，疼痛评分（NRS）2分（切口隐痛）。问及心理状态时，患者表示“挺担心的，手术都做了

怎么还在出血？会不会要二次手术？”，可见明显焦虑情绪；家属补充“他昨晚没怎么睡，一直翻来

覆去想病情”。

客观资料评估

1.生命体征动态变化：术后6小时内血压110/65mmHg，心率95次/分；术后12小时血压

100/60mmHg，心率105次/分；至查房前血压持续下降至92/55mmHg，心率代偿性增快至112次

/分，符合低血容量性休克早期表现。

2.外周循环状态：皮肤黏膜苍白，甲床毛细血管再充盈时间延长至4秒（正常≤2秒），四肢末梢微凉，

但未出现花斑或湿冷。

3.伤口与引流情况：腹部切口敷料干燥处可见淡红色渗液渗透，范围较术后6小时扩大（从

3cm×3cm增至5cm×3cm）；腹腔引流液颜色由术后的淡血性（淡红色）转为暗红色，静置后可见

少量血凝块，提示可能存在活动性出血。

4.实验室指标分析：血红蛋白较术前下降63g/L，虽未达到重度贫血标准（60g/L），但结合患者

基础状态（术前无贫血）及持续出血表现，需警惕继续失血风险；红细胞压积降低反映全血容量减少；

凝血功能基本正常，排除因凝血因子缺乏导致的出血。

客观资料评估

5.出入量平衡：24小时入量（补液+静脉营养）约2500ml，出量（尿量+