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颅脑外伤术后患者的护理

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CATALOGUE

02

生命体征监护

01

术后评估要点

03

并发症预防策略

04

药物治疗护理

05

康复护理计划

06

出院指导与随访

术后评估要点

01

神经系统功能监测

意识状态评估

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态监测患者意识水平变化，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，及时发现颅内压增高或脑疝前兆。

瞳孔观察与肢体活动

每小时检查双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，评估肢体肌力、肌张力及病理反射，识别局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。

颅内压监测

对重症患者采用有创颅内压探头，维持颅内压在20mmHg以下，结合脑灌注压（CPP）调整治疗方案，预防继发性脑损伤。

敷料渗液记录

观察手术切口周围皮肤是否发红、肿胀、皮温升高，结合血常规和分泌物培养结果判断感染迹象。

切口红肿与温度监测

拆线时机与瘢痕管理

根据伤口愈合程度选择拆线时间（通常7-10天），后期使用硅酮制剂或压力疗法减少瘢痕增生。

每日检查头部敷料有无渗血、渗液或脑脊液漏，记录颜色、量及性质，异常时需排除切口感染或脑脊液漏风险。

伤口愈合情况观察

疼痛与不适评估

疼痛分级工具应用

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）量化患者头痛程度，区分切口痛与颅内高压性头痛。

药物与非药物干预

评估呕吐频率与诱因，排除颅内压升高后，可给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）缓解症状。

按阶梯使用对乙酰氨基酚、阿片类药物控制疼痛，辅以冷敷、体位调整（抬高床头30°）降低颅内血管张力。

恶心呕吐管理

生命体征监护

02

血压与心跳监测

动态血压监测

术后需持续监测血压波动，避免高血压导致颅内再出血或低血压引发脑灌注不足，建议使用有创动脉压监测或每15-30分钟记录无创血压值。

心率与心律管理

观察心率是否异常增快（如＞120次/分）或出现心律失常，可能提示颅内压升高或脑干受压，需结合心电图和血气分析及时干预。

目标血压范围控制

根据患者基础血压设定个体化目标（通常收缩压维持在120-140mmHg），必要时使用降压药或血管活性药物调节。

呼吸功能管理

气道通畅维护

术后患者可能因意识障碍或舌后坠导致气道阻塞，需定期吸痰、放置口咽通气道或行气管插管，确保氧饱和度＞95%。

机械通气参数调整

肺部并发症预防

对于使用呼吸机的患者，需监测潮气量、呼吸频率及血气分析结果，避免过度通气（PaCO₂＜35mmHg）加重脑缺血或通气不足（PaCO₂＞45mmHg）升高颅内压。

每2小时翻身拍背，鼓励清醒患者深呼吸训练，预防肺不张和肺炎，必要时行支气管镜吸痰或雾化治疗。

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每小时记录GCS分值，关注睁眼、语言及运动反应变化，若总分下降≥2分需紧急排查颅内血肿或脑水肿。

意识状态变化观察

格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估

观察双侧瞳孔大小、对光反射是否对称，若出现一侧瞳孔散大伴对光反射消失，提示脑疝可能，需立即通知医生处理。

瞳孔反应监测

术后躁动可能源于颅内压增高或代谢紊乱，需排除疼痛、缺氧等因素后，谨慎使用镇静药物（如右美托咪定），避免掩盖病情。

躁动与谵妄管理

并发症预防策略

03

颅内压增高应对

动态监测颅内压（ICP）

通过有创或无创监测设备持续评估ICP数值，结合患者意识状态、瞳孔变化及生命体征（如Cushing三联征）综合判断病情进展，确保ICP值控制在20mmHg以下。

体位与脑灌注优化

抬高床头30°以促进静脉回流，降低颅内充血风险；同时维持平均动脉压（MAP）在65-90mmHg，保障脑灌注压（CPP）≥60mmHg，避免继发性脑缺血。

渗透性脱水剂应用

规范使用甘露醇（0.25-1g/kg）或高渗盐水（3%或7.5%），通过渗透效应减轻脑水肿，需监测电解质平衡及肾功能，防止容量过负荷或急性肾损伤。

低温疗法与过度通气

对难治性颅内高压可实施目标体温管理（32-35℃）降低脑代谢率；短时过度通气（PaCO₂30-35mmHg）通过收缩脑血管减少血容量，但需避免长期使用导致脑缺血。

每日评估切口有无红肿、渗液或脑脊液漏，严格无菌操作更换敷料；对脑室引流管或腰大池引流系统实施密闭管理，记录引流液性状与量，留置时间不超过7-10天以降低导管相关感染风险。

手术切口与引流管管理

优先选择间歇导尿而非留置导尿管，若必须留置则采用银离子涂层导管，并每日评估尿常规及培养结果，缩短导管留置时间至72小时内。

泌尿系统感染防控

对于气管插管或意识障碍患者，每2小时翻身拍背并加强吸痰，结合床头抬高30°及口腔护理（氯己定漱口）减少误吸；早期筛查多重耐药菌（如MRSA），针对性使用抗生素。

肺部感染预防

01

03

02

感染风险评估

对开放性颅脑损伤或术后患者，定期检测脑脊液白细胞计数、糖及蛋白水平，联合血清降钙素原