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《手术质量安全提升行动方案(2025）

为进一步加强手术质量安全管理，提升医疗服务水平，保障患者手术安全，结合当前手术质量管理实际情况，制定本手术质量安全提升行动方案（2025）。

行动目标

到2025年底，构建更加科学、规范、高效的手术质量安全管理体系。手术相关严重并发症发生率、手术部位感染率等关键质量安全指标显著改善，整体下降15%。患者对手术服务的满意度提升至95%以上。各级各类医疗机构手术质量安全管理能力和水平得到全面提升，形成良好的手术质量安全文化。

主要行动

完善手术质量安全管理制度

修订和细化手术分级管理制度：依据最新的医学进展和临床实践，组织专家对手术分级目录进行全面梳理和更新。明确各级手术的准入标准、审批流程和监管要求，确保不同级别医疗机构和医师开展与其资质相匹配的手术。建立动态调整机制，根据医疗机构的技术能力和发展需求，适时调整手术分级管理权限。

健全手术风险评估制度：制定统一、科学的手术风险评估标准和流程，涵盖患者的基础疾病、身体状况、手术方式等多方面因素。术前，手术团队必须对患者进行全面、细致的风险评估，根据评估结果制定个性化的手术方案和风险应对措施。引入信息化手段，实现手术风险评估的智能化和标准化，提高评估的准确性和效率。

强化手术安全核查制度：严格执行手术安全核查制度，明确核查内容、流程和责任人员。手术前，手术医师、麻醉医师和巡回护士必须共同对患者身份、手术部位、手术方式等关键信息进行核查，确保手术安全。建立核查记录档案，对核查情况进行定期分析和反馈，不断改进核查工作。

加强手术人员培训与能力建设

开展手术技能培训：建立多层次、多样化的手术技能培训体系，针对不同层级的手术人员制定个性化的培训方案。通过模拟手术训练、临床实践操作、学术交流等多种形式，提高手术人员的操作技能和应急处理能力。鼓励医疗机构与国内外先进的手术培训中心合作，引进先进的培训理念和技术。

加强麻醉专业人员培训：加大对麻醉专业人员的培训力度，提高其麻醉技术水平和安全意识。开展麻醉相关知识和技能培训，包括麻醉评估、麻醉操作、麻醉监测、麻醉复苏等方面。建立麻醉专业人员定期考核制度，确保其具备相应的专业能力。

提升护理人员手术配合能力：加强对手术护理人员的专业培训，提高其手术配合的熟练程度和应急处理能力。开展手术护理操作技能培训、手术配合流程培训和护理安全知识培训等。建立手术护理人员绩效考核机制，激励其不断提高业务水平。

优化手术流程管理

推进手术预约与排班管理信息化：建立手术预约与排班信息系统，实现手术信息的实时共享和动态管理。患者可以通过线上渠道进行手术预约，医疗机构可以根据手术科室的资源情况和患者病情合理安排手术时间和手术团队。优化手术排班流程，提高手术室的使用效率，减少患者等待时间。

加强手术患者术前准备管理：制定详细的手术患者术前准备流程，明确各项术前检查、检验项目和准备工作的时间节点和质量要求。加强对患者的健康教育，提高患者对手术的认知和配合度。建立术前准备评估机制，确保患者在最佳状态下接受手术。

规范手术过程管理：严格执行手术操作规程，加强手术过程中的质量控制和安全管理。手术团队成员要密切配合，严格遵守无菌操作原则、手术操作规范和医疗安全制度。加强手术过程中的监测和记录，及时发现和处理手术中出现的问题。

强化手术质量安全监测与评估

建立手术质量安全监测指标体系：制定涵盖手术全过程的质量安全监测指标，包括手术成功率、并发症发生率、手术部位感染率、麻醉相关不良事件发生率等。建立手术质量安全监测数据库，定期对监测指标进行分析和评估。通过数据分析，及时发现手术质量安全存在的问题和隐患，采取针对性的改进措施。

开展手术质量安全评估：定期组织开展手术质量安全评估工作，评估内容包括手术管理制度执行情况、手术人员技术水平、手术流程管理效果等方面。采用自我评价、上级评价、第三方评价等多种方式，确保评估结果的客观、公正、准确。根据评估结果，对手术质量安全管理工作表现突出的医疗机构和个人进行表彰和奖励，对存在问题的医疗机构进行督促整改。

加强手术质量安全信息反馈与持续改进：建立手术质量安全信息反馈机制，及时将监测和评估结果反馈给相关部门和人员。医疗机构要根据反馈信息，制定切实可行的改进措施，不断完善手术质量安全管理体系。定期对改进措施的实施效果进行评估和总结，形成持续改进的良性循环。

加强多学科协作

建立多学科手术团队：针对复杂手术和疑难病症，组建由手术医师、麻醉医师、护理人员、临床药师、病理医师、影像医师等多学科专业人员组成的手术团队。明确各成员的职责和分工，加强团队成员之间的沟通与协作。定期组织多学科病例讨论，共同制定手术方案和治疗计划。

开展多学科联合培训与学术交流：组织多学科联合培训和学术交流活动，