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整形外科诊疗规范汇编

前言

整形外科作为医学领域中一门融合功能性修复与美学重建的重要学科，其诊疗行为的规范性直接关系到患者的健康安全与生活质量。随着医学技术的飞速发展、新材料的不断涌现以及社会需求的日益多元化，整形外科的诊疗范围和技术手段持续拓展。为进一步规范整形外科医疗行为，保障医疗质量与患者安全，提升行业整体服务水平，本汇编旨在整合当前整形外科领域的核心诊疗原则与最新共识，为广大整形外科医师及相关从业人员提供一部具有指导意义和实用价值的临床参考。本汇编内容涵盖诊疗全流程，强调循证医学基础与个体化治疗相结合，注重伦理规范与人文关怀，以期推动整形外科事业的健康、有序发展。

一、患者评估与知情同意

1.1病史采集

全面、细致的病史采集是整形外科诊疗的首要环节。医师应耐心听取患者主诉，详细了解其就医目的、期望目标，并对其心理状态进行初步评估。既往史方面，需重点询问与手术或治疗相关的疾病史（如心脏病、高血压、糖尿病、出血性疾病、自身免疫性疾病、精神神经系统疾病等）、手术史（尤其是既往整形美容手术史）、外伤史、过敏史（药物、食物及接触性物质）、输血史。女性患者需记录月经史、妊娠史及哺乳史。家族史中应关注有无遗传性疾病、类似畸形或特殊疾病史。个人史则包括吸烟、饮酒习惯，职业特点，以及有无特殊药物使用史（如抗凝药物、激素类药物、精神类药物等）。对于美容就医者，需特别关注其动机是否明确、现实，对手术效果的期望值是否合理，有无体像障碍等心理问题倾向。

1.2体格检查

体格检查应遵循系统、全面与重点突出相结合的原则。全身检查需评估患者的整体健康状况，包括生命体征、营养状况、精神状态等。专科检查则需根据具体诊疗需求，对目标区域进行细致评估。检查应在良好光线下进行，手法轻柔，避免造成患者不适或损伤。记录应客观、准确，可辅以文字描述、图表、照片等多种形式。对于体表肿物，需明确其大小、位置、形态、质地、活动度、边界、有无压痛、皮温、颜色等。对于畸形或缺损，需评估其范围、程度、对功能及外观的影响。对于美容手术，需从美学角度分析目标区域的形态特征、比例关系，并与患者充分沟通，建立共同的美学认知。

1.3辅助检查

辅助检查的选择应基于病史和体格检查结果，遵循必要性和个体化原则。常规检查项目包括血常规、尿常规、粪常规+潜血（根据手术大小和部位选择）、凝血功能（如PT、APTT、INR）、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等。心电图、胸部影像学检查（如胸片或胸部CT）用于评估心肺功能，尤其是中老年患者或有相关病史者。专科影像学检查如超声、X线、CT、MRI等，可根据具体情况用于评估骨骼结构、软组织情况、血管神经分布等，为手术方案设计提供重要参考。对于某些特殊病例，可能需要进行肺功能、心脏超声、心理评估量表等进一步检查。

1.4知情同意

知情同意是尊重患者自主权、保障医疗安全的核心制度，必须严格执行。医师应以患者能够理解的语言，详细、客观地向患者（或其法定代理人）告知病情、拟采取的诊疗方案（包括手术方式、预期效果、可能的替代方案）、手术风险（包括常见并发症、罕见但严重的并发症，甚至危及生命的风险）、术后恢复过程、注意事项及可能的预后。对于手术效果的不确定性、可能需要二次手术或治疗的情况，也必须明确告知。应允许患者提问，并给予充分、真实的解答。知情同意书应规范书写，内容完整，由患者（或其法定代理人）亲笔签名，并注明日期。医师亦需签名。对于复杂手术、新技术、高风险手术，建议进行术前讨论，并可考虑采用录音、录像等辅助手段记录知情同意过程。对于未成年人、精神障碍患者等无完全民事行为能力或限制民事行为能力的个体，其知情同意需由其法定监护人代为行使，并严格遵守相关法律法规。

二、手术与治疗方案设计

2.1个体化原则

整形外科的诊疗方案必须强调个体化。每个患者的解剖结构、生理功能、审美需求、健康状况及社会背景均存在差异，因此方案设计需“量体裁衣”。医师应在充分评估患者具体情况的基础上，结合自身专业技能和经验，与患者共同探讨，制定最适合该患者的个性化方案。避免采用“一刀切”的模式，既要考虑治疗的有效性和安全性，也要兼顾患者的主观意愿和生活质量。

2.2循证医学基础与创新应用

手术与治疗方案的设计应尽可能基于当前最佳的循证医学证据。医师应熟悉相关疾病的诊疗指南和专家共识，并结合临床实践进行应用。同时，整形外科也是一门不断发展的学科，鼓励在符合伦理、保障安全的前提下，积极开展新技术、新方法的探索与应用。但创新必须以科学为依据，经过严格的临床前研究和伦理审查，在有经验的医师指导下，从小范围、严格选择的病例开始，并密切监测其疗效与安全性。

2.3功能与美学并重

整形外科的核心目标是在修复组织缺损、改善生理功能的基础上，尽可能恢复或提升患者的