肩周炎诊断及康复治疗方案word版.docxVIP

引言

肩关节周围炎，常简称为“肩周炎”，是临床常见的肩部疾患，多见于中老年人，女性略多于男性。它并非一个单一的疾病名称，而是泛指肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，导致肩部疼痛、活动受限为主要特征的一组症候群。由于其病程迁延，严重影响患者的日常生活和工作，因此，准确的诊断和科学系统的康复治疗至关重要。本文旨在对肩周炎的诊断要点及实用康复治疗方案进行阐述，以期为临床实践提供参考。

一、肩周炎的诊断

（一）临床特点与表现

肩周炎的起病多较为隐匿，患者常无明确的外伤史，或仅有轻微的肩部劳损史。其主要临床表现包括：

1.疼痛：初期常为阵发性疼痛，多为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，可呈持续性。疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛或刺痛。疼痛可向颈部及上臂（特别是三角肌止点）放射，但一般不超过肘部。肩关节活动时疼痛加重，尤其在做外展、外旋、后伸等动作时更为明显。部分患者可出现夜间痛，甚至影响睡眠，严重者可夜不能寐，或从熟睡中痛醒。

2.肩关节活动受限：这是肩周炎最突出的特征之一。随着病情进展，肩关节向各个方向的主动和被动活动均可能受限，以外展、上举、内旋和外旋最为显著。患者常主诉梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作难以完成。严重时，肘关节功能也可能受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部。

3.压痛：在肩关节周围可触及明显的压痛点，常见部位包括肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

4.肌肉痉挛与萎缩：早期可出现肩部肌肉（如三角肌、冈上肌等）的痉挛，晚期由于长期疼痛和活动受限，可导致肌肉失用性萎缩，出现肩部外形变尖、肩部无力等表现。

（二）辅助检查

肩周炎的诊断主要依据临床表现和体格检查，但辅助检查有助于排除其他肩部疾病，并明确病变程度。

1.X线检查：一般无特异性改变。早期可无异常，晚期部分患者可见肩关节骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。X线检查的主要目的是排除肩关节骨性结构的病变，如骨折、脱位、骨肿瘤、结核等。

2.超声检查：可清晰显示肩关节周围软组织的结构，如肩袖肌腱、肱二头肌长头腱、滑囊等，有助于判断有无肌腱损伤、炎症、积液等改变。超声检查具有无创、便捷、可动态观察等优点。

3.MRI检查：能更清晰地显示肩关节周围软组织的细微结构，对肩袖损伤、盂唇损伤、关节囊增厚等病变的诊断具有较高价值，可用于与肩周炎进行鉴别诊断，或评估肩周炎的严重程度。

（三）诊断要点与鉴别诊断

诊断要点：

1.多见于中老年人，缓慢起病。

2.肩关节疼痛，夜间或活动时加重。

3.肩关节主动及被动活动均不同程度受限，以外展、外旋、后伸受限明显。

4.肩关节周围有明确压痛点。

5.X线检查多无明显异常，或可见骨质疏松；超声或MRI可显示肩关节周围软组织炎症、水肿等改变。

鉴别诊断：

肩周炎需与以下肩部及邻近部位疾病相鉴别，以免误诊误治：

1.肩袖损伤：多有明确外伤史，或反复过度使用史。疼痛多位于肩外侧，可伴有弹响或交锁。肩关节外展无力是其重要特征，活动受限以主动活动受限为主，被动活动受限不明显。超声或MRI可明确诊断。

2.颈椎病：神经根型颈椎病可引起肩部疼痛，但其疼痛多伴有上肢放射性麻木、疼痛，且肩关节活动范围多无明显受限。颈椎X线、CT或MRI检查可发现颈椎退行性改变。

3.冻结肩（特发性粘连性肩关节囊炎）：目前临床上常将肩周炎等同于冻结肩，但严格来说，冻结肩是肩周炎的一种特殊类型，其病因不明，具有自限性，病程可分为疼痛期、僵硬期和解冻期。诊断时需考虑此特点。

4.肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下疼痛、压痛，肩关节外展活动时疼痛明显，可有疼痛弧（肩关节外展60°-120°时疼痛加重）。

5.肱二头肌长头腱炎：疼痛主要位于肩关节前方，肱二头肌长头腱沟处压痛明显，抗阻力屈肘及前臂旋后时疼痛加剧。

6.其他：如肩关节结核、肿瘤、风湿性关节炎等，通过详细病史、体格检查及相应的辅助检查可资鉴别。

二、肩周炎的康复治疗方案

肩周炎的康复治疗应遵循个体化、循序渐进的原则，以缓解疼痛、改善肩关节活动范围、恢复肌肉力量和功能为主要目标。治疗方案需根据患者的病程、症状严重程度及功能受限情况进行调整。

（一）康复治疗的目标与原则

1.目标：

*缓解或消除肩部疼痛。

*改善或恢复肩关节的正常活动范围。

*增强肩关节周围肌肉力量，提高关节稳定性。

*恢复患者日常生活活动能力和工作能力，提高生活质量。

*预防复发及并发症。

2.原则：

*早期介入：一旦明确诊断，应尽早开始康复治疗。

*综合治疗：结合多种治疗方法，如物理治疗、运动疗法、药物治疗等。

*主动参与：强调患者主动参与康复训练，这是功能恢复的关键。

*循序渐进：训练强度、难度应逐渐